11-й ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ФАРМАКОЭКОНОМИКЕ – РОССИЙСКАЯ ЭКСПАНСИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ!
П.Воробьев, О.Борисенко
Общество фармакоэкономических исследований
В первых числах ноября (7-11) этого года прошел 11-й по счету Европейский конгресс Международного общества фармакоэкономических исследований (ISPOR). В нем участвовали более 1500; среди них - 65 россиян (руководители органов управления здравоохранением, заместители руководителей, главные специалисты, исследователи, представители фармацевтических компаний).
Одна из тем конгресса – справедливость и доступность медицинской помощи. На пленарном заседании Президентом МОО «Общество фармакоэкономических исследовании», профессором П.А.Воробьевым был прочитана лекция, посвященная ситуации с доступностью медицинской помощи в России. Лишь около 10-15% россиян имеют доступ к бесплатным лекарствам в амбулаторной практике. Такая ситуация уникальна для развитых стран. Огромный отклик среди участников конгресса вызвали слайды автопробега П.А.Воробьева (с баннерами ISPOR и МОООФИ на бортах) в августе этого года: в поисках справедливого здравоохранения пришлось проехать 16 000 километров (!) от Москвы до Байкала и обратно.
Для россиян была организована однодневная школа по основам фармакоэкономики для лиц, принимающих решения (с синхронным переводом на русский язык). Далеко не все страны единодушны в необходимости использовать пороговые значения затратной эффективности медицинской технологии как основу для принятия решений о ее финансировании. Пороговые значения «стоимости года сохраненной качественной жизни» используются в Великобритании, а в США носит скорее декларативный характер. Противниками такого подхода являются Германия, Франция, Испания, Италия. Альтернативная «пороговому» методология заключается в определении значимых заболеваний (тяжелые, инвалидизирующие, имеющие общественное значение, редкие и др.) при которых имеется доказанное эффективное лечение. Такие технологии и должны финансироваться государством. Даже в Великобритании для крайне тяжелых заболеваний (редких и ультраредких) порог для финансирования гораздо выше, чем при частых болезнях. В России не сегодняшний день никакого конкретного подхода в отношении порогов нет. Понятно, что в таком случае о справедливом распределении ресурсов речи не идет – ведь остается непонятным, как принимаются решения о финансировании программ.
Прошедший конгресс не обошелся без уже ставшего традиционным российского дискуссионного клуба, на котором можно в неформальном обстановке обсудить проблемы российского здравоохранения. На дискуссионном клубе речь в основном шла о будущем страховой медицины, а также о различных проектах в этой области (например, обсуждаемая концепция «лекарственного страхования»). Вот некоторые основные идеи, которые высказались участниками. Невозможно рассматривать лекарственное страхование в отрыве от системы медицинского страхования. Покрытие расходов на лекарственные средства, получаемые больными амбулаторно, должно быть предусмотрено в рамках медицинского страхования. Обсуждаемые конкретные концепции «лекарственного страхования» и др. малопонятны специалистам.
Неправильно истолковываются предназначение соплатежей пациентов в системе лекарственного обеспечения. Установка доли соплатежей за лекарства в размере 50% невозможно. По опыту регионов (группы с пятидесятипроцентной оплатой) больные готовы доплачивать лишь 50 руб. на один рецепт. А ведь лекарство может стоить и 10 000 и 9 000 000 рублей. Соплатежи могут использоваться только в форме доплаты фиксированной небольшой стоимости за рецепт или в доплате разницы между установленной предельной (референтной) ценой на препарат и фактической стоимостью (в зависимости от производителя – плата «за качество»).
Произошли изменения в налоговом законодательстве – с 2010 года перечисления на медицинское страхование почти удвоятся. Однако не исключено, что в таком случае будет уменьшено бюджетное финансирование и ситуация с финансированием останется прежней.
На сегодняшний день страна получила максимальный возможный прирост показателей эффективности системы здравоохранения за счет национального проекта «Здоровье», программы ДЛО, финансирования дорогостоящих редких нозологий и дальнейший прирост показателей невозможен без радикальных изменений в здравоохранении. Например, в рамках развития профилактического направления эффективна профилактика травматизма на дорогах, для этого их надо строить, ремонтировать, делать безопасными. Борьба с курением значительно снизит число опухолей и инфарктов миокарда уже через несколько лет, для этого надо лишь повысить стоимость табака.
Значительной проблемой является внедрение в использование новых таргетных препаратов. В России регистрируется много новых препаратов, драматически меняющих судьбы больных, однако система здравоохранения не готова их использовать. В частности, необходимо распространять методологию ведения регистров больных на все заболевания, при которых используются либо новые, либо дорогостоящие лекарства.
В рамках конгресса прошел российский форум, посвященный обсуждению вопросов справедливости и доступности медицинской помощи. На нем с приветствием выступили действующий Президент ISPOR К. Пачос и Исполнительный директор ISPOR М.Д. Смит. Заместитель начальника отдела координации деятельности территориальных управлений и национальных приоритетных проектов Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Г.А.Петроченков сделал доклад о мониторинге реализации программы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан по состоянию на конец 2008 г. Заместитель председателя Комитета Псковской области по здравоохранению и фармации Н.В.Иванова рассказала о доступности медицинской помощи населению Псковской области, где несколько тысяч маленьких поселков. С этой позиции интересны наработки по парамедицине в Хабаровском крае, которые подразумевают обучение населения удаленных поселений оказанию само- и взаимопомощи. Министр здравоохранения Мурманской области А.Д.Рубин сделал доклад об оказании высокотехнологичной помощи в Мурманской области. Сопредседатель Санкт-Петербургского филиала МОООФИ А.В.Рудакова доложила об использовании фармакоэкономике в организации лекарственного обеспечения Вооруженных Сил России. В докладе исполнительного директора МОООФИ О.В.Борисенко обсуждались конкретные индикаторы эффективности по заболеваниям. Так, исследование МОООФИ и Всероссийского общества гемофилии показало, что на начало 2008 г. из 1000 проанкетированных больных с гемофилией, только 3,2% получают адекватное лечение и не имеют кровотечений; 65,9% больных перенесли хотя бы одно кровотечение за последний месяц. Среднее число кровотечений за последний месяц - 4!
Среди важных тем конгресса нельзя не отметить проблему оценку медицинских технологий. В каждой стране Европы существует несколько государственных или общественных организаций, оценивающих эффективность и последствия внедрения медицинских технологий. При этом усилия по оценке технологий дублируются, в работе задействованы одни и те же эксперты.
На торжественном ужине организовался «российский вокально-фортепьянный уголок» с романсами, известными песнями советских лет. Бурные аплодисменты присутствующих были наградой слаженному пению нашей делегации. Наши песни уже вошли в обязательную программу конгресса. Иногда складывалось ощущение, что россияне вносят в этот конгресс большую долю шарма…
| 
