КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НЕДЕПОЛЯРИЗУЮЩЕГО МИОРЕЛАКСАНТА СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ ЦИСАТРАКУРИУМА (НИМБЕКСА) ДЛЯ МИОРЕЛАКСАЦИИ ПРИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МИОРЕЛАКСАЦИИ
Академик РАМН, профессор А.А. Бунятян, профессор П.А. Воробьев, Д.В. Лукъянцева, В.М. Мизиков, М.В. Авксентьева
Журнал "Проблемы стандартизации здравоохранения" №3, 2004 г.

РЕФЕРАТ

Проведен клинико-экономический анализ применения недеполяризующего миорелаксанта средней продолжительности действия цисатракуриума (нимбекса) для миорелаксации при интубации трахеи и интраоперационной миорелаксации (анализ стоимости болезни).

Анализ затрат на ведение больных в условиях типичной практики использования различных мышечных релаксантов проводился в ретроспективном изучении историй болезни двух идентичных по возрасту и характеру оперативного вмешательства групп больных, которым проводились в плановом порядке оперативные вмешательства на органах брюшной полости, гинекологические и урологические оперативные вмешательства. Группа А - 93 истории болезней больных, находившихся в стационаре с целью проведения планового оперативного лечения, у которых во время анестезии применялись мышечные релаксанты в соответствии со сложившейся в данном медицинском учреждении практикой («типичная практика») и не развилось осложнений. Группа В - 96 историй болезней больных, находившихся в стационаре с целью проведения планового оперативного лечения, у которых во время анестезии применялись мышечные релаксанты в соответствии со сложившейся в данном медицинском учреждении практикой («типичная практика») и зарегистрированы нарушения гемодинамики во время операции.

Путем моделирования рассчитывалась ожидаемая стоимость лечения осложнений (нарушение гемодинамики) в случае применения миорелаксанта цисатракуриум (нимбекс) и альтернативных препаратов в условиях типичной практики с учетом вероятности развития осложнений.

Критерием эффективности при построении модели явилось отсутствие осложнений во время проведения анестезиологического пособия.

Проводился ABC-, VEN- и частотный анализ затрат на фармакотерапию и медицинские услуги, использованные у пациентов, находившихся в стационаре с целью проведения планового оперативного лечения, у которых во время анестезии применялись мышечные релаксанты без осложнений и с развитием гемодинамических осложнений.

По результатам анализа исследований применяемых в анестезиологической практике различных мышечных релаксантов было выявлено, что цисатракуриум вызывает осложнения (гемодинамические нарушения) в 3,4% случая, в 1,7% случая требуется медикаментозная коррекция осложнений. Процент осложнений анестезии в случае «типичной практики» не известен.

Группы пациентов были сопоставимы по следующим основным показателям: возраст, длительность госпитализации, сопутствующая патология, аллергологический анамнез, длительность операции. Отмечено, что в группе “В” (пациенты с наличием осложнений в период анестезии) длительность анестезии достоверно выше, чем в группе А (p < 0,05). Также в группе В пациенты достоверно чаще (28,1%), чем в группе А (10,7%) требовали наблюдения в условиях реанимационного отделения (различия достоверны; p < 0,01).

В группе А среднее снижение систолического и диастолического давления во время проведения анестезии достоверно меньше (14,36 ± 0,85 и 11,43 ± 1,09% соответственно); чем в группе В (28,54 ± 1,25 и 23,72 ± 1,43% соответственно) (различия достоверны; p < 0,05). Диапазон (разница между максимальным и минимальным значениями колебаний артериального давления во время проведения анестезии) изменения систолического и диастолического давления во время проведения анестезии в группе А достоверно меньше (28,17 ± 1,38 и 13,98 ± 1,17 мм рт. ст. соответственно), чем в группе В (59,48 ± 2,31 и 27,08 ± 1,45 мм рт. ст соответственно) (различия достоверны; p < 0,01 и p < 0,05 соответственно).

Общие затраты за период лечения больного в стационаре составили 24 474,83 руб. в группе “А” и 27 238,31 руб. в группе В. Таким образом, ведение одного пациента в группе В было в среднем на 2763.48 руб. дороже, чем в группе А. Различия в группах по общим затратам достоверны (р = 0,045; t = -2,016).

С помощью построения модели (древа решений) выявлено, что применение препарата цисатракуриум экономически более целесообразно, если частота осложнений (нарушений гемодимамики во время анестезии) в условиях типичной практики составляет более 8,9%.