Роль маммографии в снижении смертности от рака груди поставлена под сомнение
Результаты анализа, проведенного специалистами Оксфордского университета, ставят под сомнение эффективность программ массового скрининга на рак молочной железы. Сравнив уровень смертности от этого вида онкологии и степень охваченности маммографическим исследованием женского населения Великобритании в течение почти сорока лет, ученые не нашли свидетельств положительного влияния скрининга на этот показатель. Работа опубликована в журнале Journal of the Royal Society of Medicine.

Авторы изучили статистические данные о смертности в регионе Оксфорда с 1979 по 2009 год, а также данные о смертности от рака груди по всей Великобритании во всех возрастных группах с 1971 по 2009 год. Регион Оксфорда был выбран потому, что только в нем, в отличие от остальной страны, в свидетельстве о смерти указываются все возможные причины смерти. Изучалось положение со смертностью от рака молочной железы до и после 1988 года, когда Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) была введена программа по выявлению рака груди на ранней стадии у женского населения в возрасте от 50 до 64 лет.

Однако, вопреки ожиданиям, наибольшие снижение показателей смертности от рака груди было выявлено не в этой возрастной группе, а среди женщин моложе 40 лет, которые не проходят регулярное обследование на этот вид онкологии. Так, в период с 1988 по 2001 в этой возрастной группе было отмечено снижение уровня смертности на два процента, а в период с 2001 по 2009 год - на пять процентов. А вот на смертность женщин в возрасте 50 - 64 лет, как отмечают авторы, рутинное тестирование на рак груди, в сравнении с более молодой группой, практически не повлияло - в первый из временных периодов их показатель упал лишь на 1,2 процента, а во второй - на три процента.

Статистика свидетельствует о том, делают вывод авторы, что на популяционном уровне эффекта от массового скрининга на рак молочной железы в Великобритании, который, как ожидалось, должен был значительно снизить смертность от этого заболевания, не наблюдается.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … /398mammo/

Диспансеризация в Петербурге: поликлиники не могут, пациенты не знают
Назначенная на 2013 год всеобщая диспансеризация населения началась с большим опозданием. Сначала Минздрав долго готовил нормативные документы, потом на их основании в регионах разрабатывались тарифы и плановые задания для поликлиник. В мае к ней все же приступили. Но, как выяснилось спустя почти месяц, поторопились.
Минздрав издал приказ, вступивший в силу 25 мая, по которому диспансеризация является лицензированным видом деятельности. Это значит, что любое учреждение, которое ее проводит, должно получить лицензию на проведение профилактических обследований. Без нее оно не может ни заниматься диспансеризацией, ни получать деньги за эту работу. Вообще-то, это процедура долгая, но видимо, признавая безвыходность ситуации, все службы активизировались в попытке помочь поликлиникам получить лицензию как можно скорее, и с десяток медучреждений ее уже получили. Остальные — в процессе, хотя в большинстве поликлиник Петербурга диспансеризация началась в мае, практически сразу после того, как в самом конце апреля Тарифная комиссия утвердила «Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь при проведении диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
У диспансеризации есть план
За год диспансеризацию, по плану, должны пройти 800 тысяч петербуржцев. Понятно, что основная нагрузка при ее проведении ложится на участковых терапевтов и врачей общей практики, которых практически во всех городских поликлиниках не хватает, они работают на полтора-два участка и едва успевают принимать болеющих пациентов.
Но каждой поликлинике составили план, по которому она должна провести диспансеризацию определенному числу петербуржцев разного возраста (18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 лет и так далее). Предполагаемую нагрузку поликлиники делят на всех терапевтов, и получается, что, чем меньше врачей в штате, тем больше у них своей работы по участку и тем больше народу им предстоит осмотреть по программе диспансеризации.
Учитывая, что началась диспансеризация не с января, как положено, а с мая-июня, то план, рассчитанный на год, надо выполнить за полгода. При этом достойной информационной поддержки у всеобщей диспансеризации нет, большинство петербуржцев о ней просто не знают. А те, кто знает, имеет полное право отказаться, поскольку диспансеризация – дело добровольное.
Кроме того, многие исследования, которые необходимо выполнить при диспансеризации, не получается быстро провести даже пациентам по показаниям. Например, на входящее во второй этап обследования, УЗИ во многих поликлиниках очередь растягивается недели на две. Когда будут обследовать тех, кому не требуется срочная диагностика, и как это отразится на пациентах, которым исследования нужны как можно скорее, – вопрос.
Спокойствие, только спокойствие
Как объяснили «Доктору Питеру» в райздравотделе Красногвардейского района, план установлен – надо выполнять, а как – зависит от руководителей поликлиник. Врач должен принимать пациентов для диспансерного обследования в свободные от приема часы. С исследованиями тоже проблем быть не должно, их, по мнению райздрава, и так проводят немного, а что касается УЗИ и маммографии – так они требуются далеко не всем, а если в течение года до момента осмотра их выполняли, так и вовсе можно не делать.
С информированием и приглашением пациентов на диспансеризацию у райздрава все просто: оказывается, участковые врачи и врачи общей практики уже составили списки всех подходящих по возрасту людей, живущих на их участках, и вместе с медсестрами будут обзванивать их, опять же – в свободное от приема время.
На вопрос, будут ли врачам и медсестрам дополнительно доплачивать за диспансеризацию, представитель райздрава ответила, что все уже давно посчитано, и эти деньги учтены при повышении зарплаты в течение 2013 года.
– Я не вижу причин для беспокойства. Если всеобщая диспансеризация будет разумно организована руководством поликлиники, то все должно пройти нормально, — заключила сотрудник райздрава Красногвардейского района.
Как на самом деле проходит диспансеризация в городских поликлиниках
Несмотря на то, что уже середина июня, диспансеризация началась не везде и продлится в некоторых поликлиниках не до конца года.
В регистратуре 54-й поликлиники Калининского района «Доктору Питеру» ответили, что диспансеризация начнется только с июля.
В 34-й поликлинике Петроградского района регистратор очень долго пыталась понять, о чем идет речь, и после нескольких минут разговора припомнила: «Ну да, началась в мае. Приходите – понедельник среда с 9.00 до 14.00».
В 52-й поликлинике Выборгского района диспансеризация должна начаться со дня на день, но продлиться она, по словам регистратора, около двух месяцев.
А в 107-й и 17-й поликлиниках Красногвардейского района регистраторы о всеобщей диспансеризации и слыхом не слыхивали. Хотя на сайте правительства города указано, что в них ее можно пройти. Причем указаны методы исследования — от онкомаркеров до дуплексного сканирования вен, стоимость которых явно превышает установленные тарифы на диспансеризацию.
Попытки поговорить с руководством поликлиник заканчиваются чаще всего ничем, а те, кто согласился пообщаться, честно признались, что хватаются за голову.
18-му поликлиническому отделению поликлиники № 17 повезло, там — 7 участковых терапевтов и 10 врачей общей практики. По плану, с начала года каждый из них должен был принимать ежедневно 2 человека по всеобщей диспансеризации, но в связи с задержкой начала программы придется принимать по четыре. Но где их найти? Вся информационная поддержка ограничивается местной муниципальной газетой «Полюстрово», объявлениями в самой поликлинике и приглашениями врачей во время приема или квартирных посещений. На составление списков жителей, которых можно пригласить на диспансеризацию, нет времени, а их нужно обзванивать.
Самостоятельно и целенаправленно приходят единицы. Поэтому часто приходится почти за руку хватать пациентов подходящего возраста на приеме и «проводить по диспансеризации». По отношению к врачам руководство 18-го поликлинического отделения поступило честно: дополнительную нагрузку решило оплачивать отдельно.
В 10-м поликлиническом отделении 17-й поликлиники за месяц зарегистрировано уже около 100 (!) человек, прошедших диспансеризацию. Здесь все же планируют создать базу данных и обзванивать всех людей, подходящих по возрасту. Но пока неизвестно, будут ли этим заниматься врачи и медсестры или для этого выделят специального сотрудника.
А в 25-й поликлинике Невского района врачей, по их же информации, от плана вообще освободили. Терапевтов там не хватает катастрофически, и одному доктору приходится обслуживать 3-4 участка.
В 49-й поликлинике на Ланской ул., д. 12 всеобщая диспансеризация идет с начала мая. Как рассказал «Доктору Питеру» один из врачей, по плану каждый терапевт до сентября должен принять 600 человек, то есть 5 человек в день. Участковых не хватает, как и везде, и с информированием жителей района о диспансеризации — тоже плохо. Поэтому приходится поступать, как и в 18-м поликлиническом отделении – хватать за руку тех, кто пришел на прием. Но этого недостаточно, и руководство поликлиники мягко намекнуло, что неплохо бы поднять документацию за этот год и «пропустить по диспансеризации» как можно больше пациентов нужного возраста, которые обращались за какой-либо медицинской помощью в 2013 году. Если и этого будет мало, то можно просто взять документы подходящего человека и «провести по диспансеризации» со всеми обследования, анализами, осмотрами – все, как полагается.
А нужна ли такая диспансеризация?
Учитывая занятость докторов, очереди на обследования и незнание, а иногда и нежелание петербуржцев заниматься профилактическими обследованиями, «приписки» – оптимальный вариант для всех. Тем более, что врачам 49-й поликлиники за работу по всеобщей диспансеризации не доплачивают, как утверждают врачи. А по тарифам за диспансеризацию одного пациента поликлиника получает от 728 (для петербуржцев в возрасте от 18 до 36 лет) до 1203 рублей (женщины в возрасте 51, 57, 63 лет). И это только за первый этап.
Если учесть, что каждый врач должен принять в день 5 человек и около 100 в месяц, выходит, что один участковый терапевт зарабатывает для поликлиники как минимум 72 800 рублей. Участковых в 49-й поликлинике десять, стало быть, — 728 000 рублей чистого дохода в месяц за «диспансеризацию без диспансеризации», или 4 368 000 рублей за полгода.
В петербургском Терфонде ОМС говорят, что запланированные 700 млн рублей на диспансеризацию населения заложены, и как только за нее начнут выставлять счета, она будет оплачена. Как ее будут оплачиваться за период, когда поликлиники проводили диспансеризации без лицензии, скорее всего, будет решать Тарифная комиссия.
Если до сих пор диспансеризацию населения обязаны были организовывать работодатели в рамках национального проекта «Здоровье», с этого года Минздрав принял решение – обследовать всех по территориальному принципу. То есть захотел человек обследоваться — пришел в поликлинику. Комплекс обследований на первом этапе состоит из элементарных исследований, необходимых в соответствии с возрастом: консультация терапевта, антропометрия, анализ крови, у женщин — посещение гинеколога, у мужчин - уролога…
По результатам этих обследований (при подозрении на патологию) пациенту могут назначить дополнительное, тарифицированное уже как второй этап: прием «узких» специалистов, иммунологические, биохимические, клинические исследования, эндоскопия, УЗИ сердца и сосудов, маммография.
Найти 800 тысяч петербуржцев, не ощущающих серьезных проблем со здоровьем, и способных потратить не один рабочий день на обследование, — задача неподъемная. Особенно если они наслышаны об очередях в поликлиниках.
Найти терапевтам и всем другим службам поликлиники время на организацию обследования пациентов в дополнение к квартирным вызовам и приему пациентов, ожидающих очереди на прием – дело еще более сложное. Может, поэтому ни социальной рекламы по поводу диспансеризации, ни призывов обследоваться в Петербурге не слышно: вдруг народ и правда пойдет? Но независимо от того, придет он или нет, можно не сомневаться в том, что все регионы, и Петербург в их числе, отчитаются за выполнение плана по диспансеризации. И вряд ли кто-то выразит сомнение в ее необходимости и в целесообразности миллионных затрат в масштабах страны. Потому что Минздрав сказал: «Надо».
Задача диспансеризации — выявление на ранней стадии опасных для жизни заболеваний, их лечение и профилактика развития более серьезных патологий. А как известно, здоровых людей у нас нет, есть недообследованные. Если даже представить, что диспансеризация будет проходить «по-честному», то каким образом все выявленные патологии будут лечить? Не готовы наши медицинские учреждения к увеличению объемов работы, а Терфонд – к ее оплате: все распланировано на год вперед. А если не предлагать по результатам диспансеризации лечение выявленной патологии в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи, то большинство пациентов и не пошевелятся, чтобы лечить, скажем, гипертонию на ранней стадии за свой счет: она же не болит! В мире от всеобщности «взрослой» диспансеризации отказались давно, а мы ходим по кругу и тратим на нее миллионы.
© Доктор Питер
http://doctorpiter.ru/articles/6760/

И тебя вылечат...
/ Общество и наука / Медицина
Стоит ли тратить деньги ОМС на массовые обследования, эффективность которых не доказана?

       
Здоровых людей нет. Есть недообследованные. Эта шутка медиков, похоже, скоро станет неактуальной. В начале мая вступил в силу приказ министра здравоохранения Вероники Скворцовой о порядке диспансеризации взрослого населения. Теперь медики раз в три года будут обследовать всех россиян после 18 лет — работающих, неработающих, учащихся. Мероприятие по размаху обещает стать беспрецедентным. Ежегодно диспансеризацию будут проходить 23 миллиона человек. Список обследований тоже выглядит внушительно: 20 пунктов, включая УЗИ, ЭКГ, маммографию, анализы крови и многое другое. Ни одна страна мира еще никогда не проводила тотальный скрининг по такому количеству позиций. Неужели теперь мы действительно узнаем о своем здоровье все? Однако эксперты не спешат радоваться: широко заявленное мероприятие может обернуться пшиком — если разобраться в том, кто и как его будет проводить.

Найти убийцу

Никто не скрывает, что повод для тотальной диспансеризации не самый радостный: высочайшая смертность среди россиян трудоспособного возраста. По словам заместителя министра здравоохранения Татьяны Яковлевой, 39,7 процента всех смертей в России приходится на людей, не достигших 60 лет. Болезни-убийцы хорошо известны — хронические неинфекционные заболевания. На них приходится, по официальным данным, 75 процентов смертности. И среди них есть лидеры. Болезни системы кровообращения, по данным Росстата за 2010 год, ответственны за 56,7 процента всех смертей. На втором месте злокачественные новообразования, отвечающие за 14,4 процента смертности в России. Кстати, суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет в нашей стране примерно триллион рублей в год.

Между тем во многих случаях медики могли бы побороться за жизнь пациента. Сейчас люди часто приходят в поликлинику, когда болезнь запущена. Но если бы ее можно было захватить на начальной стадии или предотвратить... «Вовремя поставленный онкологический диагноз перестает быть приговором, — говорит президент Российской ассоциации маммологов Надежда Рожкова. — Например, по нашим данным, двадцатилетняя выживаемость при раке молочной железы, обнаруженном на первой стадии, составляет 92 процента». В случае сердечно-сосудистых заболеваний и вовсе можно устранить факторы риска: ранняя профилактика поможет сохранить сосудистую стенку человека здоровой как можно дольше. «В 80-е годы прошлого века в Москве проводился масштабный эксперимент по профилактике ишемической болезни сердца, — рассказывает главный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей Бойцов. — Были обследованы две группы мужчин в возрасте 40—59 лет: всего шесть с половиной тысяч человек. В одной группе проводилась многофакторная профилактика — пациентов убеждали следить за артериальным давлением, бросить курить, снизить вес. Другая группа просто наблюдалась в поликлинике. В результате через пять лет суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился в группе профилактики на 38,1 процента».

В Минздраве посчитали: нынешнюю ситуацию можно выправить. Если сегодня от болезней системы кровообращения умирают 727 человек на 100 тысяч населения, то к 2020 году этот показатель можно уменьшить до 551. Количество смертей от онкозаболеваний тоже планируется снизить — с 201 до 190 на 100 тысяч населения. Нужно только вовремя выявить у людей, которые не считают себя больными, признаки заболеваний и факторы риска. И начать работать с ними. Вроде бы мысль здравая и логичная. Но эксперты ее критикуют. Почему?

Конечно, идея обследовать население, чтобы отделить больных от здоровых, отнюдь не нова.  В начале ХХ века врачи пытались справиться с тремя большими проблемами — психическими заболеваниями, чахоткой и сифилисом. Тогда-то в Москве и появились первые диспансеры (от французского dispensaire, восходящего к латинскому dispenso — «распределяю»). В 1904 году открыли туберкулезный диспансер, венерологическое учреждение этого типа появилось в 1921-м, а в 1924-м в Москве распахнул свои двери первый в мире диспансер по лечению психических заболеваний. Тогда же, в 20-е, в советской России впервые попытались провести масштабную диспансеризацию трудящихся — врачи осмотрели десятки тысяч человек. Диспансеризацию больших групп населения проводили в нашей стране и в 80-е. По плану XII пятилетки в перспективе к 2000 году должны были обследовать всех поголовно жителей СССР. Диспансеризация должна была стать ежегодной и всеобщей. Однако в стране тогда закончились деньги, и эта амбициозная задача сошла на нет. 10 лет назад в России проводили тотальную детскую диспансеризацию. «Однако и она успехов не принесла, — говорит профессор Высшей школы экономики, член Общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский. — Если, конечно, не считать результатом констатацию факта, что у нас все дети больны».

Не доказан — не скрининг

Проблема в том, что тотальный скрининг для выявления относительно редких заболеваний дорог и неэффективен. При таком поголовном исследовании неминуемо множество ошибок. К тому же непонятно, способна ли система здравоохранения переварить такое количество выявленных больных, если она не справляется с теми, что уже есть. «Рискну показаться циничным, но все же спрошу: какая польза выявлять у женщин рак молочной железы, если государство сейчас не предоставляет нужных лекарств в достаточном количестве тем, у кого его уже нашли?» — задается вопросом заместитель председателя формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. «От тотальных профилактических осмотров давно отказались в Канаде, США, Австралии и многих европейских странах, — рассказывает президент российского Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов. — Там перешли к прицельным профилактическим скринингам: проверяют людей из групп риска на конкретные заболевания, для которых существуют эффективные схемы лечения». Недавний пример — история Анджелины Джоли. Поводом пройти скрининг стала для нее семейная история рака. Однако, поскольку превентивная мастэктомия, которую она сделала, не гарантирует благополучного исхода, споры остаются. «Даже страны с самым благополучным здравоохранением не тратят деньги на поголовные тестирования населения, — говорит президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Владимир Митьков. — Например, Япония, где серьезной проблемой является рак печени, не может позволить себе тотальное ультразвуковое обследование населения на это заболевание. Вместо этого проводится скрининг в группе риска». Пожалуй, единственной страной, проводящей тотальные проверки населения, является Великобритания. Но и у нее в списке исследований совсем не 20, а всего несколько позиций. Причина понятна. Все скрининги проходят cерьезную экспертизу в британском National Institute for Health and Care Excellence — самом известном экспертном учреждении такого рода в мире. И эффективность удается доказать для немногих обследований. «А вот данных о неэффективных скринингах и профилактике предостаточно, — говорит Василий Власов. — Например, несколько лет назад датские ученые опубликовали систематический обзор 16 рандомизированных («слепых») клинических испытаний, в которых в общей сложности участвовало почти 183 тысячи человек. Результаты показали, что регулярное прохождение периодических клинических осмотров людьми до 65 лет, у которых не было никаких симптомов болезней, не снижало ни общей смертности, ни смертности от отдельных заболеваний».

Какое дело до споров экспертов нам с вами? В конце концов, даже если это не очень эффективно, нас будут обследовать, а это лучше, чем ничего. Но не все так просто. Средства на проведение диспансеризации поступят из фонда ОМС. Значит, за нее заплатят из тех денег, на которые нас должны лечить. Имеет ли смысл тратить их на широко разрекламированное, но неэффективное мероприятие? «Поставив смешные задачи для тотального обследования, можно получить такие же смешные решения», — предупреждает Кирилл Данишевский. Анализы из российского списка диспансеризации экспертизу эффективности не проходили, хотя Сергей Бойцов уверяет, что совещания главных специалистов Минздрава по этому поводу были. Например, на них шла горячая дискуссия о том, включать ли в список обследований тесты на рак простаты. Специалисты по доказательной медицине считают этот тест неэффективным, потому что из-за большого количества ложноположительных результатов он может привести к ненужным калечащим операциям. В результате тест оставили в списке из-за высокой смертности от рака простаты. Но, может, стоило, планируя диспансеризацию, поговорить не только с главными специалистами Минздрава?

«В нашу ассоциацию никто не обращался по поводу оценки эффективности тотального ультразвукового исследования органов брюшной полости для выявления рака, — говорит Владимир Митьков. — Могу сказать, что в принципе в самом анализе нет ничего плохого. У кого-то он выявит камни в желчном пузыре, у кого-то другие проблемы. Могут случайно найти и рак. Но я бы не стал рассчитывать на то, что такой скрининг кардинально изменит картину с выявляемостью онкозаболеваний».

Бумажная правда

Конечно, не все в списке обследований плохо. Эксперты хвалят толковую анкету-опросник, радуются, что Минздрав решил провести проверки на рак прямой кишки и шейки матки. «Эффективность этих двух исследований для ранней диагностики злокачественных новообразований доказана», — говорит Данишевский. Но вот повальное снятие электрокардиограммы у людей, чувствующих себя здоровыми, может принести больше вреда, чем пользы. «Негативные изменения в сердце могут пропустить, а здорового человека отправить на исследования, которые ему вовсе не нужны, — говорит Василий Власов. — Такое было 60 лет назад, когда летчиков впервые отбирали в космонавты. На основании ЭКГ десятки здоровых людей забраковали из-за особенностей сердца, которые были абсолютно доброкачественными». Клинический анализ крови для диспансеризации эксперты тоже считают анахронизмом. «Конечно, он неоценим, когда человек приходит к врачу с клиническими симптомами. Например, с его помощью можно понять, какая инфекция вызвала температуру — вирусная или бактериальная. Но в случае тотального исследования он вызовет больше вопросов, чем даст ответов, — считает Кирилл Данишевский. — В конце концов, всеобщий скрининг проводится вовсе не для того, чтобы выяснить, что человек подхватил ОРЗ». Такие же сомнения одолевают экспертов в связи с повальным определением уровня глюкозы. Он может меняться и у здоровых людей. «Известно, что не менее чем у 30 процентов тех, у кого при обследовании нашли повышенный уровень глюкозы, он впоследствии нормализовался сам по себе, — говорит Василий Власов. — Их не надо было лечить, ведь диабета у них не было».

Однако самые большие сомнения в перспективах российской диспансеризации возникают, когда понимаешь, кому доверено ее проводить. «Я не раз предлагал Минздраву сделать ответственными за диспансеризацию профильные федеральные медицинские центры, — рассказывает директор Российского научного центра им. Н. Н. Блохина академик РАН и РАМН Михаил Давыдов. — Логика ясна: кто может лучше знать особенности диагностики и профилактики рака, чем онкологи? Кто лучше знает особенности сердечно-сосудистых заболеваний, чем кардиологи? Они и должны наладить подготовку специалистов для обследования». Впрочем, все вышло совсем не так.

Анализы проводить будут узкие специалисты из районных поликлиник — их там и сейчас не хватает. А основными организаторами диспансеризации станут... те самые участковые терапевты, которым сегодня положено принимать по 26 человек в день. В реальности многие из них принимают гораздо больше народу, потому что поликлиники перегружены и кадров не хватает. Видимо, министерство решило, что лишних пациентов, пришедших на диспансеризацию, они до кучи не заметят. «Гляжу и удивляюсь, — сказал один из медиков. — Они что, в самом деле уверены, что участковым терапевтам нечего делать?» Даже по самым скромным подсчетам, среднему участковому терапевту придется принимать по два лишних человека в день. Точнее, 1,6—1,8 дополнительных посещений в смену. А ведь с человеком надо еще и поговорить...

О том, как это будет выглядеть на практике, можно судить по многочасовым очередям в поликлиниках, которые наблюдаются уже сейчас. «Специалистов в области ультразвуковой диагностики в России не хватает, — говорит Владимир Митьков. — Даже с совместителями укомплектовано чуть менее 90 процентов ставок. Это означает, что в системе Министерства здравоохранения около 2500 незаполненных вакансий. В 2012 году в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения было выполнено около 34 миллионов ультразвуковых исследований органов брюшной полости. При этом практически все врачи работали с перегрузкой. Для диспансеризации планируется добавить еще 23 миллиона исследований. То есть на 67 процентов больше! Кто будет эти исследования выполнять?»

Чем это закончится? То, что невозможно исполнить, легко сделать на бумаге. «Уже сейчас в системе здравоохранения наблюдается от 30 до 60 процентов приписок. Уверен, что при диспансеризации их будет не меньше», — считает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.  Кстати, по данным пилотного проекта диспансеризации, на обследование не явились около 30 процентов пациентов. Их никто не принуждал: человек имеет право отказаться от диспансеризации. Вот и министерство считает, что его деятельность в результате никак не осложнится. Чиновники планируют, что в стационары попадут около двух процентов дополнительных больных. Если честно, не очень впечатляющий результат для такого масштабного мероприятия. Остается вопрос: не сидят ли эти два процента в очереди к врачу уже сейчас? И не оставят ли их без помощи, бросив все силы на очередную кампанейщину?..


Алла Астахова
   
                       
Скрининг
Перечень исследований при  диспансеризации:
1. Опрос (анкетирование)

2. Антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела

3. Измерение артериального давления

4. Определение уровня общего холестерина в крови

5. Определение уровня глюкозы в крови

6. Определение суммарного сердечно-сосудистого риска

7. Электрокардиография в покое

8. Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование

9. Флюорография легких

10. Маммография (для женщин после 39 лет)

11. Клинический анализ крови

12. Клинический анализ крови развернутый (после 39 лет раз в 6 лет)

13. Биохимический общетерапевтический анализ крови (после 39 лет раз в 6 лет)

14. Общий анализ мочи

15. Исследование кала на скрытую кровь (после 45 лет)

16. Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин после 50)

17. УЗИ брюшной полости (после 39 лет раз в 6 лет)

18. Измерение внутриглазного давления (после 39 лет)

19. Прием врача-невролога (после 51 года раз в 6 лет)

20. Прием терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования
http://www.itogi.ru/medicina/2013/26/191314.html

Добрался я тут до вопросника, которым там восхитились "эксперты". Право слово - что за эксперты. Вопросы составлены так, что ответить на них однозначно нельзя. Смотрите: Говорил ли вам врач про давление. А если медсестра намерила, или сам себе померил, или как-то на работе намерили - голова заболела. Все это - в минус. А уж про ишемическую болезнь сердца - больАя часть народу про такое не слышали. Гладко было на бумаге, да забыли про овраги. Да еще цереброваскулярная болезнь. Ни один врач про это не знает, а уж больные...
Далее еще лучше. "Были ли у Ваших близких родственников  в молодом или среднем возрасте или  в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы)" А близкие родственники - это кто? Теща? Дети? Тетка? И что такое семейный полипоз. Странные формулировки, не понятно на кого рассчитанные. Точно - не на простой народ. Впрочем - посмотрите сами:
 
1.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?     
    нет    да    
2.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас  имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)?     
    нет    да    
3.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас  имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)?     
    нет    да    
4.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)?     
    нет    да    
5.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет?     
    нет    да    
6.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)?     
    Нет    да    
7.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек?     
    Нет    да    
8.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?     
    нет    да    
    если «ДА», то какое __________________________________________________
9.        Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется  туберкулез легких?     
    нет    да    
10.        Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
    нет    да     не знаю
11.        Был ли инсульт у Ваших близких родственников ( матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)
    нет    да     не знаю
12.        Были ли у Ваших близких родственников  в молодом или среднем возрасте или  в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы) 
    Нет    да     не знаю
13.        Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него? 
    Нет    да    
14.        Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения  в течение примерно 10 минут?
    Нет    да     Принимаю нитроглицерин
15.        Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость  при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?
    Нет    да    
16.        Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?
    Нет    да    
17.        Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
    Нет    да    
18.        Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены  лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)?
    Нет    да    
19.        Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с  отделением мокроты на протяжении примерно  3-х месяцев в году?
    Нет    да    
20.        Бывало ли у Вас кровохарканье?
    Нет    да    
21.        Беспокоят ли Вас следующие жалобы  в любых сочетаниях: боли  в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита?
    Нет    да    
22.        Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)?
    Нет    да    
23.        Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?
    Нет    да    
24.        Бывают  ли у Вас кровяные выделения с калом?
    Нет    да    
25.        Бывает  ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?
    Нет    да    
26.        Курите ли Вы? (курение - 1 и более сигарет в день)
    Нет    да     Курил  в прошлом
27.        Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?
    Нет    да    
28.        Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?
    Нет    да    
29.        Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете?
    Нет    да    
30.        Похмеляетесь ли Вы по утрам?
    Нет    да    
31.        Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?
    до 30 минут     30 минут и более   
32.        Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций)  фруктов и овощей (не считая картофеля)
    Нет    да    
33.        Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на  этикетках, упаковках) или при приготовлении?
    Нет    да    
34.        Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?
    Нет    да    
35.        Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда и других сладостей в день?
    Нет    да    
36.        Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться, почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?
    Нет    да    
37.        Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?
    Нет    да    
38.        Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики?
    Нет    да    
39.            Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы, связанные с употреблением наркотиков?
    Нет    да    
40.        Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?
    Нет    да

А почему про пиво нет вопроса. Это - дискриминация!!!!

Думаю это схема такая - выбивать деньги, под заранее невыполнимые проекты. Затем объявлять виновным в невыполнении стрелочника... а денюжки тю-тю.

Владимир Евгеньевич написал:

Ну а со стенограммой и комментариями к ней пожелавшего остаться неизвестным участника события можно ознакомиться по адресу: http://osdm.org/blog/2013/08/13/u-putin … #more-1641

На сайт правительства плиз. Чтоб публика была лучше знакома с реалиями управления здравоохранением!
Ну и в анонс создания ощественного совета для желающих принять участие в паноптикуме.

Вы в это верите? Или в качестве издевки? Григорий Анатольевич? Вся цифирь - из пальца

Дык и про том же. Галиматья это все, пустое. Никто реально ничего не проводит, 25 миллионов приписок, высосанных из пальца заключений и диагнозов.Насчет эндокринологов - верно: глава академии эндокринолог, значит надо ему дела подбросить.

Павел Андреевич написал:

Насчет эндокринологов - верно: глава академии эндокринолог, значит надо ему дела подбросить.

Ну да, конечно. Типа из президентов - до свиданья в связи с реформой РАН и РАМН, зато поработайте на диспасеризацию... Иван Иванович об этом только и мечтал.

Минздрав России намерен опросить прошедших диспансеризацию
Минздрав России пообещал в скором времени составить анкету для всех россиян, проходящих диспансеризацию, чтобы получить объективное мнение граждан о всеобщем обследовании, сообщают РИА Новости в среду, 2 октября.
Предложение анкетировать всех, кто прошел диспансеризацию, поступило от министра России по вопросам открытого правительства Михаила Абызова.
«Все очень просто, 17 млн человек прошли диспансеризацию, 17 млн анкет со штрих-кодами, 15 вопросов, формально проводится диспансеризация или не формально. (Президент Национальной медпалаты Леонид) Рошаль сделает эту анкету за пять минут», — заявил Михаил Абызов в ходе селекторного совещания с регионами в Минздраве. Министр считает, что только такое анкетированное сможет показать качество диспансеризации в том или ином регионе.

Глава ведомства Вероника Скворцова поддержала данное предложение. По ее мнению, индивидуальные анкеты существенно повысят возможность честной, открытой аналитики всех материалов и помогут организовать процесс диспансеризации на местах. Министр также обратилась к президенту Национальной медицинской палаты Леониду Рошалю с просьбой помочь в создании подобной анкеты.

«Расширение до тотальности анкетирования участников диспансеризации, этот вопрос в ближайшее время будет решен», - заключила Вероника Скворцова.

дело не в том, сколько приписок в этой компанейщине, и как будет изображена обратная связь. Нынешний МЗ настолько утратил связь с действительностью, что уже не видит системы и способен лишь на отвлекающие маневры. Даже если мероприятие будет проведено идеально и будут выявлены миллионы хронически больных - где их лечить? Зачем это знание, если бюджетная система правоотношений врач-пациент разрушена? Для того, чтобы фармкампании могли повысить продажи фуфловых лекарств и бадов? Это если, полученная инфа будет точна, но в этом не заинтересован никто из участников процесса. Объект диспансеризации скорее не захочет получить точную информацию о себе, поскольку нет средств для лечения, и не хочется чтобы сведения о болячках стали известны работодателю (дабы не выкинули на улицу). Работодателей это и зантересует, хотя и не хочется терять рабочее время сотрудников. Отношение врачей к точности данных известно, тем более при смехотворной оплате труда.

Так, что иначе как промоушен компанию фармацевтики и дешевый пиар минздрава данную диспансеризацию трудно рассматривать.