Вполне серьезно.
Пока нас водят за нос с разными противовирусными средствами и масками, опусташая в массовом порядке кошельки и набивая этим барахлом кошелки, люди умирают. Да, частота смертей пока не высока, не выходит за пределы смертности от обычно гриппа. Но появились стереотипные ситуации, позволяющие сделать некоторые выводы. Вчера состоялось заседание пульмонологической секции Московского общества терапевтов (МГНОТ), на котором профессора А.В.Девяткин и В.Е.ноников доложили свои наблюдения. Их пока 4, но как минимум в 1-м случае был выявлен вирус калифорнийского гриппа (чаще называют свинным). Все случаи похожи, в близкое по срокам время, у всех есть семейный анамнез респираторной инфекции. Это сообщение - со слуха, после повторного "допроса" выступавших. Но так как оно пока единственное - его ценность неоспорима.
1. Мы не готовы к лечению осложнений, которые потенциально вылечиваются
2. Основным осложнением является пневмония, без лечения приводящая к смерти
3. Пневмония характеризуется тотальным поражением (крупозная) с геморрагичкеским пропитыванием ткани легкого (по описанием секций других больных - не в этой клинике) - такая картина возможна при стептококковой пневмонии
4. Пневмония разивается не сразу, не раньше, чем через неделю после заболевания; вполне вероятно. что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями
5. Очень выражена дыхательная недостаточность - и клинически и по газам крови жуткое кислородное голодание (были названы цифры саттурации около 70, мне кажется - это не совместимо с жизнью, но их называли повторно)
6. Возможна полиорганная недостаточность, так как выражен ДВС-синдром
7. Терапия включала 2 антибиотика - один таваник, второй - как было сказано на всякий случай - меронем. Их эффективность сразу не определялась - лишь через 3 дня что-то начинало улучшаться.
8. В одном случае была глубокая лейкопения со сдвигом влево, что еще раз подтверждает возможный микст вирусов (тригеррный возбудитель) и бактерий
9. Кислород давался в виде 100% постоянной оксигенации через назальный катетер, кто-то попал и на ИВЛ, но это - по обстоятельствам
10. Всем вводился гепарин и свежезамороженная плазма. Обычные клиники так не лечат, не купируют ДВС-синдром - здесь без этого не вылезти.
11. От себя: в тяжелых случаях поможет плазмаферез - если видите что не справляететсь с ДВС-синдромом, обязательно с полным прикрытием свежезамороженной плазмой (литр на литр). Таким больным можно и нужно делать два сеанса плазмафереза в сутки - 1-й для дренирования тканей, 2-й для удаления детрита. Впрочем, в данной ситуации опыта никакого нет, но при сепсисе весьма эффективно. Так как были признаки септического шока - нестабильность гемодинамики - то плазмаферез в таких ситуациях очень показан, он выводит из шока "на игле"
Хотелось бы услышать опыт, если он появился. В частности - что в посевах? Других источников информации пока нет, а больным помогать надо. Все они - достаточно молодые.
П.А.Воробьев

Встречали, Павел Андреевич. Дважды. Все как описывают: на конце недели, тотальная пневмония, молниеносное течение, сатурация до 60!! Пневмония, действительно напоминает стрептококковою, но ничего не сеется, только H1n1.
К слову, нормальных РКИ о плазмаферезе при шоке не встречал. В т.ч. ни ферез, ни обмен не входят(насколько я помню) в гайды по сепсису, септ. шоку... Так что этичнее будет указывать, что доказательств-то нет правильных.
Хотя, при ДВС сам п\обмен практикую.
М.Я.

http://www.vremya.ru/2009/213/89/242056.html
Эпидемия страха
Все меньше россиян верит в неуязвимость от гриппа
версия для печати
За те три месяца, что прошли с момента первой -- даже не подтвержденной официально -- смерти россиянки от вируса A/H1N1, в нашей стране почти не осталось людей, не задумывающихся об опасности заражения новым пандемическим гриппом. Недавний замер уровня панических настроений, проведенный Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в 140 населенных пунктах страны, показал, что граждан, испытывающих настоящий ужас при мысли о проникновении инфекции в их организм, в ноябре стало в два раза больше, чем было в сентябре. Как показал опрос, 27% респондентов признают, что «очень боятся» свиного гриппа.

При этом фактически не осталось людей, равнодушных или не следящих за информацией по распространению гриппа. Затруднившихся хоть как-то высказаться по теме эпидемии оказалось меньше 1% (учитывая, что погрешность метода составляет 3,4%, этой величиной можно пренебречь). Да и самоуверенных граждан -- считающих, что закаливание, спорт, здоровое питание и передвижение на личном авто спасет их, -- заметно поубавилось. В сентябре в свою неуязвимость по отношению к вирусу A/H1N1 верило 23% опрошенных, сейчас только 17%. Всего 70% россиян сказали интервьюерам ВЦИОМ, что в той или иной мере боятся заболеть, несмотря на то, что принимают превентивные меры: моют руки и проветривают помещение (38%), принимают витамины (34%), избегают мест массового скопления народа (24%), принимают профилактически иммуностимуляторы (20%), по возможности никуда не ходят (15%) и носят марлевые повязки в общественных местах (9%).

Данные опроса показывают, что многие наши сограждане испытывают чувство тревоги, но толком объяснить, чего именно боятся, не могут. На вопрос, чем штамм A/H1N1 отличается от любого другого, 32% опрошенных затруднились ответить. Еще 27% заявили, что ничем не отличается. Только близкие к погрешности доли респондентов (от 2 до 4%) готовы были оправдывать свои страхи информацией, объективными факторами и отличительными особенностям нового вируса: его быстрым распространением, тяжелыми и скоротечными осложнениями, малой изученностью.

«Надо сказать, что в целом в России люди очень плохо осведомлены в том, что действительно происходит, -- прокомментировала для «Времени новостей» статистику массового психоза представитель ВЦИОМ Ольга Каменцова. -- Информация, которой насыщен телеэфир и печатные СМИ, стала восприниматься гражданами как нечто касающиеся лично их только сейчас. Можно сказать, что она только дошла до них». По словам социолога, на настроениях сказываются и такие принимаемые властями противоэпидемические меры, как карантины и продление каникул в школах. Но особая острота, с которой именно сейчас россияне готовы реагировать на эпидемию, также обусловлена самым мрачным и депрессивным временем года. В период, когда сумерки длятся с утра до вечера, самые морально уязвимые категории граждан начинают бояться с удвоенной силой. Это, как показывает опрос ВЦИОМ, в первую очередь женщины, охарактеризовавшие свое материальное положение, как «плохое и очень плохое». Обеспеченные мужчины, напротив, смотрят на свои перспективы оптимистичнее и гриппа не боятся.

Судя по всему, половые и материальные различия в этом вопросе не так принципиальны, как уровень информированности. Так, министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова гриппа совершенно не боится. И считает, что всем остальным опасаться также нечего, так как ситуация, как она выражается, «не сильно отличается от традиционного сезонного подъема заболеваемости». Во вторник министр провела брифинг, где представила последние данные по заболеваемости как пандемическим штаммом, так и ОРВИ. С января по октябрь 2009 года в России ОРВИ и гриппом переболело 23 млн 735 тыс. человек. Это больше прошлогоднего уровня за тот же период на 14,8%. «По данным, которые на сегодняшний день пришли из 79 субъектов, заболеваемость гриппом A/H1N1 составляет 5613 человек, лабораторно подтверждено 98,9% случаев», -- сообщила министр. Но единовременно сейчас тяжелое состояние наблюдается только у 132 заразившихся, что вполне позволяет держать ситуацию под контролем, отмечает министр.
Галина ПАПЕРНАЯ

Все немного передернуто. Ведь зимой уже была вспышка сезонного гриппа, зачем же ее плюсуют к нынешней - осенней. Получается очень круто: сейчас вспышка идет, и вот тебе 23 миллиона человек. Чем не провокация паники. Такое легкое обращение со статистикой. И не скажешь, что наврали. Просто не точно указали.
П.А.Воробьев

Там пишут, что в Швеции при спетическом шоке п\обмен применяют.
М.Я.

Понимаете, на каждый роток не накинешь платок. Даже оренбургский Если человек собиарется бороться с чем-то. что ему не нравиться, то достаточно хорошо подвешенного языка - заболтает все. Но ВСЕ что пишет это оренбургский правдолюб - чушь, как говорят, несусветная. Я один из иснователей лечебного плазмафереза в нашей стране, так получилось, что применяю его с 1981 г. Первые статьи по прерывистому плазмаферезу вышли с мои участием (кого-то - заставил, что-то написал сам). И кандидатская и докторская, и монография. и Армянское землетрясения. и выездная коагулологическая бригада ГНЦ, и кровотечения в родах и сепсис - все прошло через руки. Эритроцитоферез или кровопускание применяется при 1 болезни, больше показаний нет - эритремия. А плазмаферез - при сотнях состояний как профилактика полиоргнанной недостаточности, в терапии иммуноопосредованных заболеваний и т.д.  Когда в Ереване приехали бригады из Германии, Шотландии и т.д. они стояли и смотрели. как мы лечим. У нас были результаты - меньше 10% ОПН, 2-3% смертей, ни одной ампутации, ОПН сократилась до 1 недели. И все это на лпазмаферезе, гепарине и плазме. Попробуйте. повторите. Военные из США выслушали лекцию про это, и приняли к исполнению. Или вы думаете, они гайды напишут и вам покажут?
А беременность при антифосфолипидном синдроме - 100% вынашивания против 100% невынашивания. А резус антитела - удаляются под контролем титра и беременность проходит без проблем. Этого что - нет? При бронхиальной астме эффективность проверялась в конце 80-х у нас в виде двойных слепых исследований - сравнивалась плацебо процедура и просто плазмаферез. Что касается септического шока, так шведы слямзили это здесь на конференции по сепсису. где Баркаган умывал их в середине 80-х. У них ДВС при сепсисе не находили (смешно!).
При плазмаферезе не замещается 1 объем ОЦП - это товарищ выдумал сам. Обычный "эффективный" объем - 600-900 мл. увеличение объема не дает прибавки эффекта. Даже если удалять растовренные в крови вещества, нетрудно посчитать, что к литру удаления их концентрация снижается настолько (ведь вы разводите ОЦП растворами), что дальше почти ничего не удаляется (картинка падения концентрации - экспонентенциальная). Другое дело, при сепсисе первый плазмаферез в 500-600 мл дренирует ткани, а второй через несколько часов позволит удалить вывалившийся детрит. Но это - отдельный случай.   
Да и замена на доноскую плазму нужна только при тяжелых состояниях с выраженным ДВС - в остальных случаях можно обойтись физ. раствором. Самое интересное. что дискретный забор крови и непрырвный в сепараторе обладает различным терапевтическим действием: при шоке сепаратором процедуру не проведешь, а на мешках - без проблем.
Так что изучение теории, г-н Гальперин, не есть указание практике.
П.А.Воробьев
ПС. Все вышесказанное не касается сорбции УФО и лазарем по крови - это профанация. Хотя есть иммуносорбция - но опять, отдельная песня.

В Улан-Удэ сшили противогриппозную маску для памятника Ленину

"Ребята шили маску с энтузиазмом, несмотря на мороз, каждый принес большой кусок бинта. Мы сшили большую маску, чтобы люди нормально относились к тому, что себя нужно обезопасить. Мы создали символ для населения нашей республики, готового защищать себя и предостерегать своих близких", — заявил один из организаторов акции, капитан местной команды КВН Чингис Болотов

При изготовлении гигантской маски размером 2,5 на 1,5 метра были выдержаны все медицинские требования: маска получилась четырехслойной с веревочками для ушей. Участники акции были готовы надеть маски на все памятники в городе, однако мэрия не позволила этого сделать.

Возможно, маска будет подарена министру здравоохранения Бурятии Валерию Кожевникову.

Количество больных высокопатогенным гриппом в Бурятии растет. По состоянию на утро среды в республике было зафиксировано около 270 случаев заражения, из них 214 — в Улан-Удэ.

Вот ссылка на рекомендации, опубликованные в Независимой газете. Шаг не очень стандартный. Но, вероятно, эффективный. Особенно учитывая нашу рассылку самого текста рекомендаций.
http://www.ng.ru/health/2009-11-24/8_pn … ?insidedoc
П.А.Воробьев

Отредактированно Павел Андреевич (2009-11-25 06:24:09)

Нет, Дмитрий, все правильно вы говорите. Но я не вижу тут темы неэффективности тамифлю или арбидола, речь о тяжелых осложнениях к которым эти препараты не имеют отношения. Для тамифлю есть надпись на сайте компании про отсутсвтие сведений о профилактике осложнений. Про арбидол - только рекламные ролики: просто, доступно, навязчиво.
П.А.Воробьев

Вирус наживы
Андрей Белов

Compromat.Ru
Татьяна Голикова
Широко разафишированная российская живая вакцина против гриппа А/H1N1 «Инфлювир» (ЖГВ), которую государство объявило официальным средством борьбы с распространением этого вирусного заболевания на всей территории страны, может не только произвести обратный эффект — ускорить развитие пандемии, — но и нанести существенный вред здоровью человека. К таким сенсационным выводам пришли специалисты Института иммунологии ФМБА РФ, НИИ гриппа и НИИ вирусных препаратов РАМН, проанализировав особенности отечественной ЖГВ и возможные последствия ее массового применения. Обнародование этой информации грозит обернуться не только медицинским, но и грандиозным коррупционным скандалом. В то время как президент страны и премьер-министр наперебой говорят о недопустимости всевозможных спекуляций на «свином гриппе», ключевые министры правительства спокойно продолжают продвигать интересы своих друзей-олигархов от фармацевтики и передают им «на освоение» миллиарды бюджетных средств.

В прессе уже не раз раскрывались секреты семейного благополучия министра промышленности Виктора Христенко и министра здравоохранения и социальной защиты населения Татьяны Голиковой. Получив высшие посты в профильных ведомствах, и протащив через парламент ряд полезных для себя законодательных инициатив, эта чиновная парочка установила фактически полный контроль над одним из самых лакомых кусков экономики — фармацевтической отраслью.

В начале этого года министр Голикова, а также ее зам Вероника Скворцова открыто и беззастенчиво лоббировали общеукрепляющий препарат «Арбидол». На майском совещании в Минздраве это лекарство было названо чуть ли не единственным действенным средством от птичьего, свиного и всякого прочего гриппа, хотя практикующие врачи в один голос уверяли, что никаких доказанных сведений об эффективности «Арбидола» им предъявлено не было. Все клинические испытания лекарства проводились исключительно производителем (если вообще проводились), ни одна независимая организация к этим испытаниям допущена не была. А секрет любви министра к сомнительному препарату объяснялся просто: его производство поставила на поток компания «Фармстандарт», которой владеет друг семьи Христенко-Голиковой олигарх Виктор Харитонин.

Стоит ли после этого удивляться, что астрономические суммы из государственного бюджета на производство «Инфлювира» получил близкий родственник Харитонина Лев Григорьев? Точнее, руководимая им компания ФГУП «Микроген», что в данной ситуации особого значения не имеет. Куда важнее понять, какой именно (в денежном выражении) интерес преследовала г-жа Голикова, лоббируя скорейший запуск производства ЖГВ на базе «Микрогена». Судя по тому, что на закупку ЖГВ уже официально выделено 4 миллиарда бюджетных рублей, благодарность г-на Григорьева «своим людям» в правительстве должна исчисляться не менее чем 9-значными цифрами.

Поражает поспешность, с которой принималось это решение: препарат начали рекомендовать к применению раньше, чем закончились первичные клинические испытания. Недоумение врачей по данному поводу лучше всего отражено в интервью, опубликованном газетой «Трибуна» 12 ноября. Отвечая на вопрос корреспондента по поводу вакцины, производимой заводом Григорьева, старший научный сотрудник Лаборатории исследований новых средств защиты от вирусных инфекций НИИ гриппа СЗО РАМН Игорь Никоноров не скрывал своего раздражения:

— В нашем НИИ проходили клинические испытания вакцин, разработанных НПО «Микроген». Испытания по живой вакцине близки к завершению, последнее с участием добровольцев запланировано на 18 ноября. После этого результаты проанализируют, и будет решаться вопрос о лицензировании.

— Но Минздравсоцразвития сообщает, что уже с 9 ноября начнется вакцинация «групп риска». Как же так?

— А это уже вопрос к Минздравсоцразвития и Роспотребнадзору. Про наш институт я могу сказать только одно: мы работаем без выходных, но нарушать протокол испытаний не собираемся, да и права такого не имеем...

Зато такое право, очевидно, сумели присвоить господа Григорьев, Харитонин и Голикова — и кроме, чем коммерческим интересом, объяснить это нельзя. Ведь эпидемия гриппа вот-вот могла пойти на спад (что, собственно, и случилось), а значит, для возможности нажиться на этой эпидемии оставались считанные дни. Какие уж тут полноценные испытания!..

В результате людям поголовно начали вводить вакцину, которая оказалась для них, во-первых, категорически не нужной, а во-вторых, потенциально опасной. Тот же Игорь Никаноров в упомянутом интервью сообщил, что применение живой вакцины оправдано лишь тогда, когда вирус гриппа начал мутировать. «Живая вакцина способна защитить от вируса с небольшими изменениями в генотипе, — сказал специалист НИИ гриппа. — Но вирус пока не мутировал. По данным ВОЗ, вирус пандемического гриппа стабилен во всех странах, где был выделен».

Коллеги же Никанорова добавляют, что, будучи произведенной в России, где попросту нет соответствующего биоматериала, эта вакцина может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Дело в том, что ЖГВ, скажем, в Америке, производятся на базе куриных эмбрионов, которые выращиваются для этого в сертифицированных питомниках и не содержат патогенной флоры. В России же подобных питомников просто нет, и чем рискует попутно заразиться пациент, которому вводят «доморощенную» живую вакцину, не скажет никто.

— Многие клинисты обеспокоены тем, что в нашей стране реанимируется «живая» вакцина, — говорит руководитель клиники Института иммунологии ФМБА РФ, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ильина. — По эффективности живые вакцины не уступают современным инактивированным вакцинам, в которых штамм вируса убит, но побочные эффекты от применения живых вакцин гораздо более выражены. Даже думать не хочется, что произойдет, если дешевую живую вакцину закупят на государственные деньги, чтобы начать ею массовую вакцинацию. У этого препарата масса противопоказаний, применять его необходимо с большой осторожностью, что практически недостижимо, если использование ЖГВ будет поставлено на поток. В массовых кампаниях должна применяться только вакцины с высочайшим профилем безопасности, которые соответствуют всем международным стандартам и признаны во всем мире …

Профессор НИИ вирусных препаратов РАМН Юрий Гендон, в свою очередь, считает, что вирус, содержащийся в «живой» вакцине на основе куриных эмбрионов, может способствовать не остановке, а напротив, скорейшему развитию пандемии. Кроме того, такая вакцина категорически противопоказана детям, в России же ее разрешили вводить малышам с двух лет, несмотря на известные побочные эффекты.

— В мире уже были случаи, когда живая вакцина, прошедшая серьезные испытания на безопасность, преподносила неприятные сюрпризы, — говорит профессор Гендон. — Например, когда в 2000 году в Швейцарии начали широко применять интраназальную вакцину, выяснилось, что иногда этот препарат может приводить к параличу лицевого нерва.

Заместитель директора НИИ гриппа РАМН Людмила Цымбалова отмечает также высокую степень опасности возникновения аллергических реакций на «куриный» компонент ЖГВ и, словно резюмируя слова коллег, говорит буквально следующее:

— В противостоянии столь серьезному врагу здоровья россиян, как грипп, в первую очередь должны учитываться интересы людей и государства, заинтересованного в здоровье нации, а вот корпоративные интересы производителей и поставщиков вакцины должны отойти на второй план.

Но, очевидно, в головах правительственных чиновников и уж тем более фармацевтических «королей» заложены совершенно иные ценности. Не случайно ведь Виктор Харитонин стабильно входит в золотые списки Forbes с состоянием в $1,1 млрд., а Татьяна Голикова активно помогает ему и его родственникам наращивать капиталы.

Единственной досадной помехой в этом плодотворном процессе остаются врачи, которые упорно не могут понять, почему их заставляют лечить пациентов не тем лекарствами, которые действительно помогают и, а теми, которые рекомендует правительство. Точнее, все прекрасно понимают, что сегодня России в большей степени нужна вакцина от вируса наживы, нежели от вируса «свиного гриппа», раздутого как раз производителями лекарственных препаратов. Но такую вакцину люди в белых халатах изобрести не смогут. Здесь, пожалуй, нужно поработать людям в погонах.

Дорогой Профессор. Мне неловко напоминать. что ретрспективные исследования не являются доказательствами высокого уровня. тем более. что исслдеования выполнялись в группах компроментированных больных с грубой патологией (что само по себе странно) без всякого реального контроля, (ни тебе плацебо. ни ослепления. ни рандомизации), группы изучены сильно различные по объемам - в 3 и более раза! Сказанное заставляет не только усомниться в достоверности исследований но и прямо заподозрить авторов в фальсификации. Диазйн гниловат... Такие исследования Формулярным комитетом оцениваются именно так. И еще - не кажтся ли странным, что пневмония, которая казалось бы напрямую связана с инфекцией дыхательных путей (ну так, по логике) никак не менялась в частоте, а мифические "другие болезни легких" (интерсно - какие?) - уменьшились.
П.А.Воробьев

А вот информация из Красноярска от руководителя филиала ГНЦ проф. Ольховского И.А.:
Разместил на сайте  нашего медуниверситета сс на рекомендации по терапии постгрипозных пневмоний. У нас в краевой сейчас около 40 пациентов с тяжелыми пневмониями, 11 в реанимации, пока 4 летальных исхода.  Вообще материал можно было как то использовать для анализа особенностей  патогенеза и обобщения.

Спасибо за материал.
П.А.Воробьев

Добавлено спустя     1 минуту   9 секунд:
Удачи, Дмитрий, но и так ясно. что за деньги можно все, даже родную мать... А уж тем более учситывая датские розыски...
П.А.Воробьев

Павел Андреевич
Может не много не в тему, но очень нужен ваш совет. У меня отец лежит в реанимации с двухсторонней пневмонимей, врачи говорят 90% что это A/H1N1. Говорят лёгкие сгорели почти полностью, но он 4 день в реанимации и дышит сам. Они разводят руками и говорят, что не знают что делать, такой случай у них впервые. Подскажите, пожалуйста, можно ли как-то помочь им консультационно?