Проведенный ОНФ опрос выявил недостатки при диспансеризации населения
Проведенный ОНФ опрос выявил недостатки при диспансеризации населения
Лишь у четверти прошедших диспансеризацию граждан были выявлены какие-либо заболевания, и только чуть более трети пациентов назначено лечение. Еще около 7% респондентов признались, что когда они пришли на диспансеризацию, выяснили, что, по документам, ее уже прошли. Таковы результаты опроса, проведенного экспертами рабочей группы Народного фронта «Социальная справедливость» в рамках подготовки к форуму ОНФ по вопросам здравоохранения. Эти данные могут говорить о формальном подходе к процессу диспансеризации, считают в ОНФ.
Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и план всеобщей диспансеризации Минздрав разработал в 2013 г. в рамках исполнения майского указа президента РФ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».  По итогам обращения к Федеральному собранию в декабре 2014 г. Владимир Путин поручил правительству совместно с губернаторами обеспечить проведение с 2015 г. бесплатной диспансеризации детей каждый год, а взрослых – раз в три года.
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление хронических заболеваний, а значит, предупреждение инвалидности, смертности, достижение активного долголетия населения. В зависимости от возраста пациентам в ходе диспансеризации необходимо пройти до 18 мероприятий осмотра на первом этапе и до 15 – на втором. По ее итогам выдается «паспорт здоровья», куда вносятся все результаты обследований.
В 2013 г. профилактический осмотр прошли 34 млн человек, на что было потрачено 85 млрд руб. В 2014 г. диспансеризацию прошли 37 млн человек, это обошлось бюджету в 70 млрд руб. В 2015-м на эти мероприятия запланировано 80 млрд руб.
Активисты ОНФ в преддверии форума ОНФ по вопросам здравоохранения постарались выяснить, насколько эффективна работа, на которую тратятся десятки миллиардов рублей и возлагаются задачи по сохранению здоровья и жизни населения страны.
В опросе, проведенном экспертами рабочей группы «Социальная справедливость» в 82 регионах, приняли участие 3 тыс. 467 человек. Средний возраст опрашиваемых составил 41,9 года.
Выяснилось, что о программе Минздрава по диспансеризации взрослого населения знают 2 тыс. 733 человека (78,8%), не слышали о ней 734 опрошенных (21,2%).
Проходил диспансеризацию за последние три года 1991 человек (57,5%), не проходили – 1324 опрошенных (38,1%).
О том, что такое профилактическое обследование надо делать раз в три года, знает 1291 респондент (37,2%), а вот среди тех, кто не в курсе этого, уже 2 тыс. 176 человек (62,8%).
Из итогов опроса, по мнению экспертов ОНФ, можно сделать выводы и о том, почему возможность детально исследовать состояние своего здоровья пользуется не слишком высокой популярностью у россиян.
Так, качество проведенной диспансеризации опрошенные в среднем оценили лишь на 6,6 балла из 10. О том, что по итогам диспансеризации у них были выявлены заболевания, сообщили лишь 842 респондента (24,3%). Зато 2 тыс. 174 человека (62,7%) отметили, что им не были назначены никакие дополнительные процедуры и не были даны какие-либо рекомендации. А 238 (6,9%) респондентов сообщили что, когда они пришли в медицинскую организацию на диспансеризацию, выяснилось, что, по документам, они ее уже прошли.
Эксперты ОНФ выяснили также и то, откуда чаще всего россияне узнают о диспансеризации. В основном эту информацию граждане получают в медучреждении (47,7%), от знакомых и родственников (19,5%), наименьшую роль здесь играют СМИ: газеты (12,9%), Интернет (10%) и телевидение (10,9%) и радио (1,6%).
«Данные опроса ОНФ показывают, что пока диспансеризация так и не стала по-настоящему эффективным методом профилактики и ранней диагностики заболеваний, – прокомментировала результаты мониторинга сопредседатель регионального отделения ОНФ в Мурманской области, главный врач детской поликлиники №1 Татьяна Кусайко. – Причин тут может быть несколько. У населения явно отсутствует мотивация следить за состоянием своего здоровья, иметь план профилактических обследований. Это связано с организацией диспансеризации и нередко – с формальным подходом к ее проведению со стороны медиков. Дело в том, что план диспансеризации, спущенный Минздравом, порой является неисполнимым в силу кадрового голода, который наблюдается во многих медучреждениях. В результате врачи не имеют возможности внимательно и детально изучить состояние здоровья пациентов, а те перестают видеть в диспансеризации очевидную для себя пользу. К примеру, я возглавляю детскую поликлинику, и мы должны каждый год, помимо приема больных, проводить диспансеризацию 90% детей, а мы наблюдаем их 23 тыс. Я считаю, что это нереально. Пусть мы посмотрим 40% детей, но качественно. И вся эта работа должна идти на фоне мощного информационного сопровождения в СМИ, которые, судя по результатам опроса, являются в этой ситуации мощным, но недостаточно задействованным резервом».

http://onf.ru/2015/07/13/provedennyy-on … aseleniya/

A dispensary is an office in a school, hospital or other organization that dispenses medications and medical supplies. In a traditional dispensary set-up, a pharmacist dispenses medication as per prescription or order form.

В СССР диспансеры действительно занимались в основном лечением определенных групп больных (ТВ, зоб, психические расстройства) и выдавали - dispense (бесплатно) лекарства. Помню как в детстве мне в ТВ диспасере выдавали тубазид. 
Сейчас слово dispense в английском относится именно к выдаче лекарств, уже не бесплатному. Pharmacy dispenses drugs.   

Первым предложил проводить "диспасеризации" проф. Обух еще 1925 году, но затея провалилась уже тогда. Об
том можно прочитать (на английском) по этой ссылке:

https://books.google.com/books?id=3Gonh … amp;f=true

В ГД внесут проект о праве на диспансеризацию без потери заработка
Первый зампред комитета по охране здоровья Николай Герасименко заявил, что законопроект обяжет работодателя отпускать работников для прохождения диспансеризации один раз в три года не больше, чем на один полный рабочий день.
Законопроект, обязывающий работодателей отпускать сотрудников на диспансеризацию один раз в три года и оплачивать им этот день, исходя из среднего заработка, в ближайшее время будет внесен в Госдуму, сообщил первый зампред думского комитета по охране здоровья Николай Герасименко ("Единая Россия").
Сейчас отпускать на медицинские осмотры и диспансеризацию работодатели обязаны лишь определенные категории сотрудников, занятых на отдельных видах производств, чаще всего вредных или связанных с управлением средствами повышенной опасности.
"Нашим комитетом подготовлен законопроект о внесении изменений в Трудовой кодекс, обязывающий работодателя отпускать работников для прохождения диспансеризации один раз в три года, который в ближайшее время будет внесен в Государственную Думу", — сказал Герасименко в понедельник на "круглом столе" о мотивации работодателей к заботе здоровье персонала.

В тексте законопроекта, который имеется в распоряжении РИА Новости, поясняется, что отпускать сотрудника на диспансеризацию предлагается не больше, чем на один полный рабочий день. При этом за ним сохраняется средний заработок.

"Участие в диспансеризации работающего населения в данный момент затруднено в связи с тем, что работодатели неохотно отпускают работников для ее прохождения в рабочее время", — отметил Герасименко.

В свою очередь депутат Госдумы Юрий Селиванов заявил, что затраты на сохранение и укрепление здоровья многократно окупаются. "Забота предпринимательского сообщества по сохранению и укреплению здоровья — очень высокоокупаемый вид деятельности, о чем просто многие не знают… В бизнесе, для сравнения, чтобы получить рентабельность 10-15%, надо приложить огромные усилия коллектива. А рентабельность вложений в здоровьесбережение… составляет свыше 400%", — отметил Селиванов на круглом столе "Законодательные аспекты мотивации работодателей к заботе о здоровье персонала" в Госдуме.

В начале 2015 года глава Минздрава Вероника Скворцова сообщала, что масштабная диспансеризация населения в РФ позволила с 2013 года на 50-60% увеличить показатель выявления тяжелых заболеваний, особенно на ранних стадиях.

Согласно данным "Социально-демографического исследования отношения населения к российскому здравоохранению в регионах России и по России в целом", в первом полугодии 2015 года диспансеризацию, не являющуюся обязательным мероприятием, прошли 48,3% россиян, которым необходимо было ее пройти в этом году. Это позволило выявить сердечно-сосудистые заболевания у 1,6 миллиона человек. При этом 46% намерены в дальнейшем проходить диспансеризацию на постоянной основе.

РИА Новости http://ria.ru/society/20151005/12971729 … z3nmBeebkj

Принудительная профилактика
Москва разрабатывает новую систему проведения диспансеризации
Власти Москвы, отказавшиеся от плана Минздрава по диспансеризации, уже в следующем году могут ввести собственную систему. Мотивировать пациентов предполагается ограниченным сроком действия медицинского полиса: не пройдя диспансеризацию, можно остаться без страховки. В Минздраве с отказом Москвы от общероссийского порядка не согласны. Эксперты это приветствуют, но идею о принудительной диспансеризации не все считают реализуемой.

Вместо липовой диспансеризации предлагается принудительная
В Москве разгорается скандал вокруг массовых жалоб граждан на приписанные медицинские процедуры, которые им не проводились. По данным на вечер 10 декабря, московский городской ФОМС собрал уже 25 тыс. таких жалоб от москвичей, которые узнают о процедурах из «личного кабинета» на сайте, сообщила «Газете.Ru» начальник управления фонда Юлия Булавская.

Проблема приписок не новость для властей и экспертов. В том числе для борьбы с ними два года назад поликлиники перевели на подушевое финансирование (не зависящее от числа оказанных услуг, а только от числа пациентов в поликлинике), после этого число официально зарегистрированных услуг резко упало. По данным, которые «Газете.Ru» предоставили в МГ ФОМС, в 2014 году жители Москвы получили 486,2 млн услуг, тогда как в 2013 году — 734 млн. За девять месяцев 2015 года МГ ФОМС зарегистрировал 243,8 млн услуг, при экстраполяции данных на год получается, что сокращение продолжается. Объясняется это, конечно, не тем, что москвичи вдруг перестали обращаться в поликлиники, а сокращением приписанных, не оказанных в действительности услуг, говорит Саверский. Если взять за 100% число услуг в 2014 году, то получается, что годом ранее к ним приписали больше 50%. «И тут мы узнаем, что все продолжается», — возмущается он.

Причиной возникновения массовых приписок стал план Минздрава по диспансеризации и вакцинации, спускаемый сверху поликлиникам, дал понять в среду вице-мэр Москвы по социальным вопросам Леонид Печатников и объявил, что отменяет этот план в Москве под свою ответственность.

Но отменять диспансеризацию совсем Москва не собирается, а планирует выработать собственную систему стимулирования пациентов к ее прохождению, рассказал «Газете.Ru» Давид Мелик-Гусейнов, возглавляющий НИИ организации здравоохранения столичного департамента здравоохранения. Диспансеризация очень важна, подчеркнул он. «Плохо, когда над врачами висит план по диспансеризации и врачи вынуждены подгонять статистику под этот план: находятся мнимые больные, им выписываются разные услуги — от этого Москва отказывается, от этих приписок», — объясняет эксперт.

Теперь Москва должна подумать, чем заменить план в плане мотивации пациентов и врачей к проведению диспансеризации. НИИ, возглавляемый Мелик-Гусейновым, уже помогает властям города в разработке такой методики, сказал он. Прежде всего, по его словам, это ограничения срока действия полиса ОМС, «чтобы каждые три года нужно было его продлевать и предъявлять в страховую «чек-ап» здоровья».

Проработка таких мер может быть завершена уже в начале 2016 года, предполагает он. «Мы очень плотно думаем об этом... мы хотим говорить о реально работающих схемах: чтобы человек получил полис, он должен предъявить некую медицинскую документацию о своем здоровье», — продолжил эксперт. Если пациент не сможет предъявить таких документов, его будут отправлять на дополнительные исследования здоровья соответственно его возрастной группе, перед тем как продлить полис, объяснил он.

Второй блок мер, которые разрабатывают в московском НИИ, будет связан с мотивацией врачей. Нужно замотивировать докторов на раннюю выявляемость онкозаболеваний, объясняет Мелик-Гусейнов. «У нас есть нозология, онкология в том числе, которую может выявить врач первичного звена, но он не мотивирован — он отравляет пациента прямиком к другому специалисту или в онкодиспансер в лучшем случае, в худшем — даже не доходит до этого разговор», — говорит он.

Леонид Печатников в конце ноября выступал с предложением не выдавать страховые полисы людям, которые не следят за своим здоровьем и не проходят диспансеризацию. Таким пациентам, по его мнению, не следует оказывать бесплатную медицинскую помощь. Дополнительно механизмы стимулирования пациентов в четверг в аппарате Печатникова прокомментировать не смогли.

Возможно, но рискованно

«На федеральном уровне такое решение не обсуждается, оно может нести в себе разные риски», — сообщил «Газете.Ru» Алексей Левченко, помощник вице-премьера Ольги Голодец. Приказы Минздрава о порядке диспансеризации обязательны на всей территории страны, заверяют в пресс-службе министерства. На вопрос о том, возможно ли внедрение разной системы в различных регионах России, там не ответили.

В связи с появлением информации о многочисленных приписках министр здравоохранения Вероника Скворцова получила федеральному ФОМС проверить эти факты, сообщили в пресс-службе. Как следует из ответа Минздрава на запрос «Газеты.Ru», приписки со стороны медицинских организаций выявлены в нескольких регионах — каких, в пресс-службе не уточнили.

Контроль за качеством проведения диспансеризации осуществляют сами медицинские организации, страховые компании и Росздравнадзор. Департамент здравоохранения Москвы возлагает основную ответственность на страховые компании. «Именно они должны контролировать правильность оформления оказанных медицинских услуг. Однако многие из них относятся к этой обязанности недостаточно добросовестно, за что и были недавно подвергнуты критике президентом в его послании Федеральному собранию, и Счетной палатой России», — напоминает департамент в сообщении на своем сайте.

Минздрав относит нарушения на неправильно организованную работу региональных властей. Накопленный опыт показывает, что при правильной организации процесса диспансеризации необходимость каких-либо искажений отсутствует, заявили в пресс-службе. Там добавили, что Минздрав в 2015 году принял все необходимые акты, устанавливающие систему информирования граждан, с 1 января она доступна во всех регионах России, хотя пока в основном в бумажной форме.

Сейчас все говорят про Москву, потому что в других регионах нет «личных кабинетов» пациентов, комментирует президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский. «Система реагирует только на конкретные вещи — она знать не хочет системных ошибок. Тот, кто знает свои права, тот получит лекарство. Кто не знает, тот будет сам покупать», — приводит он пример. Так же может получиться и с диспансеризацией, не исключает он, хотя по Конституции власти не имеют права ограничивать выдачу гражданам полисов.

К диспансеризации надо стимулировать работодателя

Отмена плана по диспансеризации в Москве — это абсолютно правильное решение, считает Саверский. «Любой показатель, который вводится в систему, система будет генерировать это любыми способами — приписками или чем-то другим», — отмечает он. Поэтому показатели должны быть объективными, такими как продолжительность жизни и удовлетворенность пациента, при этом мониторинг должны вести общественные организации, подчеркивает эксперт.

Но стимулировать людей к диспансеризации экономически, с помощью запретов неправильно, считает он. «Надо создавать условия. Первое, что надо делать, — стимулировать работодателя к тому, чтобы у него был здоровый работник. А у нас наоборот: работодатель в жизни вас не отпустит — и в магазинах продавцы стоят гриппом всех заражают, и так далее», — отмечает он. Пока эта проблема не решится, работающий человек на диспансеризацию не пойдет, считает Саверский.

Нереалистичной кажется идея московских властей и директору фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуарду Гаврилову.
«Мы хорошо знаем, что большинство людей забывают и проездной на новый месяц заранее купить, спохватываются только первого числа. А если предположить, что про необходимость диспансеризации одномоментно вспомнят сотни людей, которые ринутся проходить медосмотры, нагрузка на врачей вырастет в разы», — отмечает он.

Также непонятно, что делать врачам, если человек заболел, а полис у него истек. «Ему что, не окажут помощь, пока он не пройдет врачей? Куда ему обращаться? В платную клинику? Объем платных медуслуг и так планомерно растет», — сказал он.

Плановые показатели диспансеризации в России сегодня рассчитаны на то, чтобы ее проходило все взрослое население примерно раз в три года, говорит управляющий партнер ГК «Евромед Санкт-Петербург», член общественного совета при Минздраве Александр Абдин.

Ориентировочный охват диспансеризации установлен в госпрограмме «Развитие здравоохранение» и конкретизирован в приказах Минздрава, где устанавливаются различные процедуры, врачебные осмотры и анализы для граждан в зависимости от их групп здоровья, возраста и пола.
http://www.gazeta.ru/business/2015/12/10/7950263.shtml

Все-таки он полное чмо, отморозок, это печатников. Мозги давно атрофировались - это очевидно.

Эдуард Гаврилов: Большинство медработников считают недостоверными результаты проводимой диспансеризации населения
Почти 80% медработников полагают, что отчеты о проведенной в России в 2015 году диспансеризации не имеют реальных оснований. Таковы результаты опроса, проведенного в апреле Фондом независимого мониторинга «Здоровье».

Проблема приписок не оказанных на самом деле медицинских услуг приобрела особую остроту в сентябре 2015 года, когда москвичи получили возможность узнать в личном кабинете на сайте московского фонда ОМС (МГФОМС) об оказанной им медпомощи. Многие пациенты, давно не посещавшие поликлиники, с удивлением обнаружили, что им неоднократно оказывались разные медуслуги, в том числе профилактические осмотры. К середине марта в МГФОМС поступило более 42,7 тыс. сообщений о приписках.

«По результатам нашего опроса, 77% респондентов указали, что данные по выполнению планов диспансеризации и профилактических осмотров не являются достоверными, и реальных осмотров проводится меньше, чем отражено в статистике. Более того, 67% опрошенных известны случаи проведения диспансеризации в 2015 году только на бумаге, без участия самих пациентов», -  говорит директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов.

В опросе, проведенном при помощи мобильного приложения «Справочник врача» приняли участие 5,3 тысячи медицинских работников из 84 субъектов Российской Федерации.

Гаврилов отметил, что, по словам врачей-онкологов, в программу диспансеризации, например, включены не все методы, необходимые для раннего выявления онкологии, «скрининговое окно» не соответствует реальным предпосылкам к развитию рака, а главными показаниями выступают лишь возраст и пол пациента.

Ранее глава Минздрава России Вероника Скворцова заявляла, что внедрение диспансеризации и специальных скрининговых программ позволило на 72% повысить выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Гаврилов напомнил, что Президент России Владимир Путин 9 ноября 2015 года подписал Перечень поручений по итогам форума Общероссийского народного фронта «За качественную и доступную медицину!». В частности, правительству предстоит к 1 декабря 2016 года подготовить доклад о медико-экономической эффективности проводимой диспансеризации населения.

Читать подробнее на: http://fondzdorovie.ru/presscenter/pres … z476dM1E5j

И что? ЧТо дальше с этими людьми? - А ничего. Галочка стоит, дальше хоть потоп.

Минздрав предложил новые критерии эффективности диспансеризации
Тимофей Добровольский
14 Ноября 2016
Министерство здравоохранения предложило снизить план охвата диспансеризацией в стране на 2%.
Соответствующий проект приказа Минздрава опубликован на сайте regulation.gov.ru. Плановый показатель охвата диспансеризацией прикрепленных к поликлиникам россиян предложено снизить на 2%, до минимального показателя 21%, что, как указано в пояснительной записке к документу, улучшит качество планирования диспансеризации.
Кроме того, в Минздраве считают, что необходимо обязать терапевтов и фельдшеров рассказывать пациентам, проходящим диспансеризацию, о возможности анонимного тестирования на ВИЧ, а также предоставлять им адреса медучреждений, в которых можно пройти такое тестирование. Как следует из пояснительной записки, эта мера поможет повысить выявляемость ВИЧ-инфекции.
В случае утверждения документа он вступит в силу 1 января 2017 года.
Как сообщалось ранее, Минздрав изменит типы исследований, проводимых в рамках диспансеризации. При этом в 2016 году, по мнению Министерства здравоохранения, диспансеризацию пройдут не менее 23 млн взрослых россиян.
http://www.vademec.ru/news/2016/11/14/m … erizatsii/

Уральский врач раскрыл схемы приписок при диспансеризации
Подобная система разворовывания бюджетных средств вполне реальна, признались и независимые медэксперты. Фото: Сергей Михеев/ РГ Подобная система разворовывания бюджетных средств вполне реальна, признались и независимые медэксперты. Фото: Сергей Михеев/ РГ
Подобная система разворовывания бюджетных средств вполне реальна, признались и независимые медэксперты. Фото: Сергей Михеев/ РГ
Беспрецедентный для Среднего Урала судебный процесс идет в Нижнем Тагиле. В народе его уже окрестили "делом 10 карточек" по аналогии с пресловутыми делами сталинских времен о "трех колосках", когда людей сажали за подобранные на поле крохи, называя это борьбой с госхищениями. Впрочем, дело не столько в нем, сколько в системе надувательства в здравоохранении, которую он позволил вскрыть.
О сути процесса: на скамье подсудимых фельдшер, исполняющий обязанности участкового врача поликлиники ГБУЗ СО N 1 Нижнего Тагила, Наталья Николаева. По версии следствия, она подделала 10 карт по диспансеризации и получила за обман стимулирующую премию: по сто рублей за каждую "липу". То есть ради дополнительной тысячи рублей преступила сразу две статьи УК РФ, совершив служебный подлог и мошенничество. Более того, карты даже заполнены не ее рукой, что подтверждает почерковедческая экспертиза. Большинство документов расписаны участковой медсестрой, а одна карта, выражаясь протокольным языком, "составлена иными неустановленными лицами". Николаеву с этими бумагами роднит только именной штампик - оттиск печати медика.
Такие штампы есть у каждого врача. И как водится, Николаева хранила штамп в ящике рабочего стола. Печатью с легкостью мог воспользоваться кто угодно. К несчастью, в день допроса у следователя муж Николаевой попал в автоаварию. Чтобы быстрее вырваться из полиции, женщина, не читая, подписала все бумаги. Сейчас эти якобы "чистосердечные признания" приходится опровергать.
Однако собранные "РГ" вместе с врачом документы показывают совсем другой масштаб распила бюджетных средств. Как известно, по госпрограмме на диспансеризацию населения на Среднем Урале в 2016 году выделено более миллиарда рублей. Но не все они потрачены на здоровье людей. В поликлинике, где работает Николаева, наработана схема по штампованию фальшивых карт, которая позволяет получать дополнительные средства из Фонда обязательного медстрахования.
Схема проста. В начале каждого года заведующая поликлиникой выдает отделениям списки приписанных к медучреждению пациентов, которые в данный год имеют право на бесплатное профобследование. Пройдут ли люди реальную диспансеризацию, дело второе. Первое - это отчетная статистика. Чем больше к отчету будет предъявлено карт на прошедших диспансеризацию, тем больше денег получит клиника.
Чем больше к отчету предъявлено карт на прошедших диспансеризацию, тем больше денег получит клиника
- За каждого пациента, прошедшего диспансеризацию, ТФОМС через страховые компании выплачивает поликлинике деньги. В среднем 1600 рублей за человека. И чем больше охват населения, тем больше средств получит поликлиника. Для медицинского учреждения это дополнительные деньги, и распоряжаться ими руководство клиники может по своему усмотрению. Определенную часть средств разрешается использовать на премирование сотрудников, - пояснила финансовый механизм госпрограммы пресс-секретарь ТФОМС Свердловской области Елена Денисламова.
Понятие "план диспансеризации" появляется в другом ведомстве - в областном минздраве. Как пояснили корреспонденту "РГ" в региональном центре медпрофилактики, курирующем эту программу: планы, предусматривающие обязательный процент прохождения диспансеризации, ими устанавливаются и "спускаются на места". Невыполнение сказывается не только на казне больницы, но и на премиях руководства медучреждения. Мы нашли приказ Министерства здравоохранения Свердловской области N 267-п от 7 марта 2014 года, где сказано, что "за нарушение плана диспансеризации прикрепленного населения" руководитель может лишиться премии на все 100 процентов.
Какова конкретная премия руководства медучреждения за выполнение плана в ГБУЗ N1 Нижнего Тагила, мы выяснить не смогли. В разговоре с корреспондентом "РГ" заведующая поликлиникой Марианна Дурова пояснила, что непосредственно за диспансеризацию премий не получает. "Квартальное вознаграждение зависит от многих факторов. Нужно набрать сто баллов по разным показателям работы. Из них диспансеризации касается только пять баллов", - заявила она. А вот стимулирующие выплаты для персонала клиники раскрыли без проблем. За каждую оформленную карту медицинская "бригада" (врач и участковая медсестра) получает двести рублей, и то при условии выполнения плана на 100 процентов по всей поликлинике. Если план не выполнен, то оплата на каждого члена бригады может снизиться до 50 рублей. Либо, по решению руководства, вообще отменена.
Сотрудники поликлиники N 1, где работает Николаева, в неофициальных беседах признаются, что план достигается любой ценой. "Заведующая поликлиникой Марианна Дурова постоянно выдвигает требования выполнения количественных планов по диспансеризации населения: 50 карт в месяц с участка. Было объявлено: кто не выполнит указанные нормы, получит выговор с занесением в личное дело", - говорится в имеющейся в "РГ" коллективной жалобе медработников.
- Я знаю отделения, где план выполнялся на 293 процента в месяц. На участкового врача работали сразу две медсестры, и они в четыре руки заполняли карты по диспансеризации. При этом в отделении, рассчитанном на 10 участков, работало всего 5 врачей. С какой же скоростью должен работать участковый терапевт, чтобы успеть принять больных и плюс еще в три раза перевыполнить план по диспансеризации? Понятно, что эта погоня за планом дискредитирует саму госпрограмму, - уверена Николаева.
Механизм ускорения процесса штамповки карт доведен в поликлинике до совершенства. В ход идут несколько вариантов. Часть медицинских документов сдаются на регистрацию без результатов анализов, в других карточках данные вписываются с потолка - даже рост и вес человека указывается наобум. В-третьих, реальные данные добываются в дружественных ведомственных поликлиниках, к примеру, в поликлинике оборонного завода УВЗ, где работают и регулярно проходят медобследование многие жители района.
Но, как ни парадоксально, разбираться с системой по производству "липы" следователи не захотели, называя это "совсем другой историей". "Меня сразу предупредили, что объективного расследования проводить никто не собирается, систему сломать невозможно. Нужны определенные показания, чтобы быстрее закончить дело," - утверждает Николаева.
Да какая же она другая, когда раскрывает истинные масштабы подделки документов по государственной программе диспансеризации?
Кстати, несколько лет назад Росздрав проверил все медицинские учреждения страны, участвовавшие в диспансеризации. Злоупотребления были выявлены в 56 процентах поликлиник, наиболее серьезные - приписки и фальсификация документов с целью хищения средств.

Сергей Бойцов: новый порядок диспансеризации поможет исключить выбрасывание денег на ветер
02.03.2017
Татьяна Бескаравайная
Главный внештатный специалист Минздрава РФ по профилактической медицине Сергей Бойцов подтвердил намерение исключить из нового порядка диспансеризации некоторые виды скринингов. Новый вариант программы должен вступить в действие с 1 января 2018 года.
В ведомстве уверяют, что российская программа диспансеризации избыточна по сравнению с рекомендациями ВОЗ, а исключаемые исследования мало информативны. «Речь идет о том, чтобы исключить те методы, которые не являются скрининговыми. Мы их использовали главным образом для того, чтобы получить срез состояния здоровья населения, которое многие годы, в общем-то, систематически не обследовалось. Сейчас, после того как два цикла диспансеризации фактически завершены, мы можем себе это позволить», - уточнил Сергей Бойцов.
Из первого этапа диспансеризации будут исключены общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости. Сохранены анализы крови на холестерин и глюкозу. Но зато анализ кала на скрытую кровь для выявления колоректального рака для групп пациентов в возрасте от 49 до 74 лет будет теперь делаться исключительно иммунохимическим методом и не один раз в три года, а раз в два года. То же касается маммографии: для пациенток старше 39 она будет проводиться с частотой один раз в три года, от 51 года - раз в два года. На первом этапе диспансеризации вводится тест на простатический специфический антиген (ПСА) для мужчин, достигших возраста 45 лет, далее они должны будут проходить его ежегодно. Такая частота объясняется необходимостью улучшить ситуацию с ранней диагностикой рака простаты.
«Сохраняется двухэтапная система, сохраняется механизм профилактического консультирования в рамках диспансеризации. Но мы переносим его со второго этапа на первый. Он немного сократится по времени - до 15 минут — но зато тем самым мы расширим охват граждан, которые получат профилактическое консультирование», - уверен Сергей Бойцов.
Главное при этом, конечно, неформальный подход к проведению обследований, признал он. Тот факт, что на фронте диспансеризации есть над чем работать, подтверждает вариабельность в частоте выявления злокачественных новообразований, в частности, на первой-второй стадии. В разных регионах этот показатель отличается в разы. «Мы сейчас добиваемся объединения усилий организаторов здравоохранения, онкологов, специалистов по лабораторной и лучевой диагностике, чтобы обследования были выполнены качественно. Иначе деньги будут выброшены на ветер, что, в общем-то, и происходит в некоторых поликлиниках», - заметил Сергей Бойцов.
Намерения Минздрава сократить объем обследований россиян изначально подверглись критике экспертов. Так, директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов считает, что ведомство просто пытается сэкономить. «Как можно, отказавшись от анализов мочи и крови, выявить ранние признаки нарушений функций почек, печени, поджелудочной железы и так далее? Повышение уровня лейкоцитов в моче зачастую единственный признак туберкулеза мочеполовой системы на ранних стадиях, когда никаких других признаков нет. Исключая эти исследования, мы лишаемся возможности своевременной диагностики опасных заболеваний», – считает он.
http://www.medvestnik.ru/content/news/S … veter.html

В Москве удивлены намерением Минздрава отменить анализы крови и мочи при диспансеризации
30 марта 2017 г.
В Мосгордуме выступили против намерения Минздрава исключить некоторые традиционные виды анализов при первом этапе диспансеризации. Столичные депутаты также попросят для Москвы права самостоятельно определять перечень исследований и консультаций при диспансеризации, пишет "Московский комсомолец".

В 2015 году президент Владимир Путин поручил Минздраву оценить медико-экономическую эффективность диспансеризации в стране. Итогом стало утверждение нового порядка диспансеризации в январе 2017 года, который может вступить в силу с января следующего года. Из первого этапа обследования, когда пациента проверяют на признаки хронических заболеваний, исключат общий, биохимический и клинический развернутый анализы крови, общий анализ мочи и УЗИ брюшной полости и таза.

При этом добавляются другие виды исследований, направленные на прицельный поиск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, онкологических заболеваний, хронической обструктивной болезни легких. Некоторые исследования – анализы на выявление колоректального рака и маммография – будут проводиться чаще. ЭКГ становится обязательной не с 21 года, а с 35 лет для мужчин и с 45 лет для женщин.

Кровь и мочу проверяли ради "рекламы" диспансеризации

Главный внештатный специалист Минздрава по профилактической медицине Сергей Бойцов заявил в интервью ТАСС, что анализы, которые предлагается убрать из перечня, были включены в программу диспансеризации в 2013 году, чтобы привлечь людей и "сформировать у населения активную позицию по отношению к своему здоровью". На деле же эти методы "не имеют никакой диагностической ценности".

К такому же объяснению прибегла и пресс-служба Минздрава. "Методы, подлежащие удалению из нового порядка диспансеризации, использовались главным образом для привлечения населения к прохождению диспансеризации и формирования стереотипа необходимости регулярного обследования", – цитирует агентство "Москва". В Минздраве не исключили, что нововведения "могут негативно повлиять на отклик населения. Однако при адекватном и внятном разъяснении со стороны профессионального сообщества и СМИ эта проблема может быть минимизирована".

В статье "Почему необходимо менять первый этап порядка проведения диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации", соавтором которой является Бойцов, исключение анализов крови и мочи из списка обязательных обосновывается тем, что они не проводятся в других странах и "недостаточны для оценки баланса пользы и вреда". Кроме того, по словам Бойцова, затраты на анализы крови и мочи составляют "популяционно – сотни миллионов рублей".

Фонд независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека "Здоровье" попросил Минздрав разъяснить свою позицию. В ответе за подписью директора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Евгения Камкина говорится, что "ложноотрицательные результаты могут вызывать необоснованную уверенность граждан в отсутствии у них заболевания, а ложноположительные результаты могут приводить к необоснованному беспокойству, а в худшем случае к назначению несоответствующего лечения".

У Мосгордумы возникли вопросы к Минздраву

Глава комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране окружающего здоровья Людмила Стебенкова с выкладками Минздрава не согласна. По ее мнению, исключать анализы из перечня диспансеризации нельзя, так как они позволяют выявить серьезные заболевания на ранних стадиях. "Почему надо исключать клинический анализ крови, я не понимаю, там деньги копеечные. Я разделяю обеспокоенность москвичей, которые высказывают это в соцсетях, если честно", – сказала депутат на заседании комиссии в среду.

По ее словам, зачастую результаты анализа крови могут свидетельствовать о скрытом онкологическом заболевании. УЗИ брюшной полости тоже информативное исследование, отметила Стебенкова, так как многие случаи рака почек "выявляют случайно". Главный специалист по лучевой диагностике департамента здравоохранения Москвы Сергей Морозов, напротив, считает, что УЗИ брюшной полости "абсолютно неинформативный анализ, в его процессе многое пропускается".

Москва намерена донести свою позицию до Минздрава, а также получить одобрение на несколько пилотных проектов. Среди них выявление рака легких у курильщиков и замена флюорографии высокоразрешающим низкодозовым рентгеном. По словам Морозова, в десяти поликлиниках Москвы введут скрининг на заболевания легких, в том числе рак, с помощью компьютерной томографии.

Во всех поликлиниках Москвы введут диспансеризацию за 90 минут

К концу года во всех поликлиниках Москвы намерены внедрить "быструю" диспансеризацию за полтора часа, сообщили на заседании в Мосгордуме. За это время можно будет пройти первый этап – сдать анализы крови, мочи, узнать уровень глюкозы и холестерина, сделать УЗИ, ЭКГ, измерить артериальное давление, получить консультацию терапевта и врача общей практики. Если в анализах обнаружатся отклонения от нормы, пациентов приглашают дополнительно в удобное время.

В некоторых поликлиниках и медицинских центрах диспансеризацию за 90 минут уже проводят. Новшество состоит в том, что пациенты, пришедшие проверить здоровье, не пересекаются с пациентами, пришедшими за лечением. Для диспансеризации выделяется отдельный блок поликлиники, посетителям выдается маршрутный лист. В результате им не приходится бегать по всему зданию, чтобы найти нужный кабинет. По словам главврача городского диагностического центра N 3 Игоря Дягилева, диспансеризация мужчины теперь занимает в среднем 77 минут, женщины – 104 минуты; при этом число посетителей выросло впятеро, пишет "Коммерсант".

http://newsmsk.com/article/30Mar2017/minzdravwtf.html

Добавлено спустя     3 минуты   40 секунд:
Почему анализы и УЗИ в диспансеризации бесполезны?
09:18 31/03/2017

Прочитал, что Минздрав с 2018 г. исключит из диспансеризации анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза у пациентов старше 39 лет. Неужели эти анализы бесполезны для раннего выявления болезни?

Е. Губарев, Смоленск
Ответ эксперта

Да

Василий Власов, профессор кафедры у­правления и экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики»:

- Эти тесты давно следовало исключить из диспансеризации. В многочисленных исследованиях показано, что они бесполезны у пациентов, не имеющих никаких жалоб. Поясню. Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в крови - признак воспалительного процесса. Но только если есть иные признаки болезни - скажем, кашель. А у здоровых людей этот показатель может быть повышен постоянно, не являясь признаком болезни. В результате появляются «фальшивые» больные, которым назначается ненужное лечение.

У огромного числа здоровых людей есть различные отклонения от нормы. Но их не надо лечить! В России в 2006 г. ввели скрининговый анализ для раннего выявления рака простаты - простатспецифический антиген. В результате массового проведения этого анализа число больных раком простаты увеличилось в 4 раза. Их прооперировали. Каждый 3-й стал импотентом, каждый 4-й перестал держать мочу. Если бы не делали анализ, проблем бы не возникло. Рак простаты обычно развивается крайне медленно, и человек успевает умереть от других болезней.

УЗИ должно проводиться только по показаниям. Когда в Южной Корее начали массово делать УЗИ щитовидной железы, «заболеваемость» раком щитовидки выросла в 10 раз! Умирать меньше не стали, зато каждый 12-й прооперированный перестал нормально говорить - повредили голосовой нерв.

Делать ЭКГ в покое здоровым людям - трата времени. Доказано: некоторые очень серьёзные заболевания сердца не выявляются электрокардиографически.

Нет

Сергей Колесников, академик РАН, з­аслуженный деятель науки России:

- Я не понимаю, зачем полностью отменять такого рода анализы. Есть проверенные и достаточно недорогие лекарства, позволяющие предупредить серьёзные осложнения. Да, есть малоинформативные параметры анализа крови. Например, лейкоцитарная формула. Если у человека воспаление, то, как правило, и без анализа крови понятно, что лейкоциты будут повышены. Конечно, и функция почек не определяется только анализом мочи. Но, с другой стороны, в нём есть такие показатели, как повышенный уровень белка, эритроцитов, которые могут свидетельствовать о поражении этих органов. Болезни почек долгое время никак себя не проявляют, часть людей приходит к врачам, когда почки уже утратили свои функции. И именно анализ мочи на наличие белка и биохимический анализ крови на уровень креатинина и мочевины позволяет заподозрить заболевание почек. А раннее выявление - ключ к успешному лечению. Есть ряд заболеваний, которые можно выявить только с помощью УЗИ. В частности, аденому простаты у мужчин, опухоли женской репродуктивной сферы. Урезание анализов - это очередная оптимизация расходов. Для проведения диспансеризации на каждого человека выделяется определённая сумма. Видимо, наше здравоохранение оказалось перед фактом, что сумма будет выделена меньше - и потому следует сделать меньше исследований. Учитывалось мнение не столько экспертов, сколько экономистов. А здравоохранение - это не рыночная система. Даже если выявлено одно смертельное заболевание из тысячи проверенных, а на обследование других деньги потратили впустую, нельзя на этом человеке экономить. Никакие деньги не заменят человеческие жизни.

http://www.aif.ru/dontknows/actual/poch … bespolezny

Добавлено спустя     9 минут   25 секунд:
Специалисты критикуют низкую эффективность онкологических скринингов
30.03.2017
Татьяна Бескаравайная

За счет совершенствования онкологических скринингов показатель пятилетней выживаемости пациентов можно повысить на 20-25%. Об этом в рамках круглого стола «Медицина будущего: наука и технологии» в Общественной палате РФ заявил генеральный директор ООО «Профилактическая медицина», председатель правления НП «Организация частной системы здравоохранения Республики Башкортостан» Айрат Ханов.

«Тут ничего особенного нет, просто правильный подход нужен к выявлению и наблюдению пациентов из группы риска. И процентов на 15% меньше понадобилось бы средств на лечение онкологических заболеваний», - уточнил он.

В качестве примера Айрат Ханов привел созданную им частную клинику профилактики онкологических заболеваний в Уфе. Ежегодно амбулаторную помощь при предраковых состояниях в ней получают 4 тысячи человек. При этом показатели выявления онкологических заболеваний на первой и второй стадиях достигают 88%. «В среднем по России - 53%. Если бы у нас везде выявляли онкологические заболевания с такой результативностью, у нас было бы как минимум 175 тысяч спасенных жизней в год», - подчеркнул он.

Накануне на заседании Комиссии по здравоохранению и охране здоровья при Мосгордуме критически отозвалась об  онкологических скринингах депутат Ольга Шарапова. По ее словам, онкозаболевания порой просто пропускают. «Недавно ко мне на прием пришла женщина 66 лет с жалобой на то, что ей в РОНЦ поставили диагноз «рак молочной железы» уже с метастазами, хотя в январе 2017 года она прошла диспансеризацию в нашей поликлинике. Получается, что с одной стороны есть доступность обследований, но качество диспансеризации, к великому сожалению, оставляет желать лучшего», - рассказала депутат.
http://www.medvestnik.ru/content/news/S … ingov.html

15 марта 2017 29
Как больницы зарабатывают на диспансеризации тех, кто на нее не ходит
В списках пациентов найдены «мертвые души». Проверьте, есть ли вы
   
Татьяна Жаткина
© Служба новостей «URA.Ru»
   

Чтобы пройти диспансеризацию, оказывается, не всегда необходимо приходить в больницуФото: Александр Мамаев © URA.RU

Жительница Кургана, решившая пройти диспансеризацию в своей поликлинике, была очень удивлена. Оказалось, что обследования она уже проходила. При этом женщина утверждает: в поликлинике не бывала больше пяти лет.

Открытие пациентка (она попросила сохранить статус инкогнито) сделала, когда зашла на сайт госуслуг, где отображаются все обращения в медучреждения. «На сайте госуслуг — записи о посещениях врача, которых не было, и диагноз, который ко мне отношения не имеет, — рассказывает женщина. — При таком подходе не сомневаюсь, что план диспансеризации выполнен. По разговорам с медперсоналом и с пациентами поняла, что случай далеко не единственный». Сейчас женщина находится на больничном, но после того, как ей станет лучше, она намерена обратиться с заявлением в фонд ОМС и свою страховую компанию.

В Курганской области за 2016 год, по данным департамента здравоохранения, диспансеризацию прошли 151,9 тысячи человек, что составляет 93% плана. Эксперт регионального отделения ОНФ Игорь Оболдин обращает внимание на то, что чиновники признают, что есть определенные недоработки при проведении осмотров: пациенты нередко жалуются на формальное отношение, неполный список проведенных исследований. Тем не менее, в 2017 году план лишь увеличили. «А ведь проблема с нехваткой врачей в регионе остается», — напомнил Оболдин.

Замруководителя территориального фонда ОМС по Курганской области Эдуард Вебер не согласился с мнением, что целесообразнее проводить меньше обследований, но более качественно. «План дается исходя из численности населения, проживающего на территории Курганской области. Основная задача — охватить как можно больше людей, чтобы выявить на ранней стадии онкологические и сердечно-сосудистые заболевания», — пояснил он.

Заместитель директора департамента здравоохранения Ирина Макарова не захотела дать «URA.RU» комментарии по проблеме диспансеризации, предложив обратиться к материалам ее доклада, сделанного по итогам 2016 года. По этим данным, десять больниц выполнили план диспансеризации на 100%. Одним из самых высоких процентов может похвастаться бывшая пятая поликлиника в Кургане. После объединения медучреждений ее руководитель, депутат областной Думы Юрий Александров, возглавил городскую поликлинику №2. Однако он не захотел поделиться секретом успеха и предложил написать официальный запрос в областной департамент здравоохранения.

В частных беседах врачи признаются: за невыполнение плана диспансеризации их нещадно наказывают рублем.

Неудивительно, если кто-то в такой ситуации готов идти на приписки «мертвых душ». «Это очень серьезное нарушение, за него может грозить уголовная ответственность. Я знаю, что во многих городах такие случаи выявлялись массово, но у нас довольно пассивное население с низким уровнем правовой культуры», — говорит руководитель регионального Центра защитников пациентов Олег Кобяков. Он заявил, что готов отстаивать интересы всех столкнувшихся с подобной проблемой жителей региона.

По официальным данным, в 2017 году в Зауралье предполагается осмотреть 154 тысячи человек. Согласно утвержденному прайсу, опубликованному на сайте зауральского фонда ОМС, в 2016 году стоимость диспансеризации пациента в зависимости от возраста и пола варьировалось от 833 рублей до 2536 рублей.

http://ura.ru/articles/1036270469

Трудно представить более маразматическую инициативу в настоящее время