• Вы не зашли.

#1 2008-09-18 15:05:55

michmed
Member
Зарегистрирован: 2007-10-30
Сообщений: 462
Профиль

Новый перечень 2009

Здравствуйте, коллеги!

Утвержден перечень лекарственных средств для бесплатного обеспечения льготников в 2009 году

18/сентября / Версия для печати

Приказом Минздравсоцразвития России от 27 августа 2008 года № 451н утвержден перечень лекарственных средств для бесплатного обеспечения льготников в 2009 году.

«Действующий в настоящее время перечень лекарственных препаратов, согласно которому льготники получают необходимые им лекарства по рецептам бесплатно, не корректировался уже два года», - пояснила директор департамента развития фармацевтического рынка и медицинской техники Диана Михайлова. - С одной стороны, это обеспечивает стабильную ситуацию, когда врачи имеют возможность подобрать своим пациентам наиболее приемлемую и привычную для пациентов терапию. Но нельзя не принимать во внимание и то, что за два года на фармацевтическом рынке появилось много новых препаратов. В то же время препараты менее эффективные, обладающие неприятными побочными эффектами, морально устаревают. Поэтому перечень лекарственных средств нуждается в регулярном обновлении. Мы ставили цель - привести перечень в соответствие с принятыми стандартами оказания медицинской помощи, протоколами ведения того или иного заболевания. И при этом старались как можно более объективно учесть практическую ситуацию».

Еще в апреле Министерством в территориальные органы управления здравоохранения было направлено письмо о внесении предложений, касающихся изменений и дополнений в перечень:  какие препараты наиболее востребованы, достаточно ли разнообразны предлагаемые в перечне препараты в рамках каждой фармакологической группы. К этой работе также привлекались главные внештатные специалисты-эксперты министерства по различным направлениям, ведущие медицинские и фармацевтические ВУЗы, Минпромторг России. Результаты поступили в министерство в виде протоколов решения территориальных формулярных комиссий или комитетов.

«Глобальных изменений в перечень не вносилось, - комментирует Диана Михайлова. - Были исключены препараты, по которым накопилось достаточно информации о негативных побочных свойствах, а также лекарственные средства, маловостребованные и врачами, и пациентами. Часть препаратов, которые должны приниматься под строгим контролем врача,  было решено перевести в раздел лекарств, назначаемых по решению врачебной комиссии. В то же время целый ряд позиций в перечне остались неизменными, это, например сердечные средства, такие, как валидол, корвалол».

Новый перечень начнет действовать с 1 января 2009 года. Для обеспечения бесперебойности поставок закупки лекарственных средств на 2009 год в регионах будут производиться уже осенью этого года (их оплата также будет произведена нынешней осенью, на эти цели в бюджете заложено 12,2 млрд. рублей).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 27 августа 2008 г. N 451н г. Москва "О внесении изменений в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи"
М.Я.
P.S. Сел сравнивать с известным рабочим вариантом.


Михаил Яковлевич

Неактивен

 

#2 2008-09-19 20:32:17

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

И что, Михаил Яковлевич. Ну выкинули пару-тройку нкиому не нужных препаратов, заменили тиклид на плавикс. Все остальное - не понятно как, зачем и почему. Хотя слова приведены правильные. Ну хоть слова начали произносить. Перечень работать будет последний год, чего ради копья ломать. По нему обеспечивается 4%!!! граждан страны. Он. в общем, не очень и нужен. И теперь никто не знает, как идет обеспечение.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#3 2008-10-21 19:21:41

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

В пятницу (17/10/08) руководитель департамента фармрынка Минздрава Диана Михайлова рассказала о бюджете льготной программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) на следующий год. Около 35 млрд руб., выделенных на дорогостоящие препараты, будут до конца года распределены на федеральном аукционе. Еще 40 млрд руб. передадут регионам, которые проведут свои торги.

По сравнению с 2008 г. общая сумма почти не изменилась — в этом году бюджет ДЛО составил около 70 млрд руб. Причина в том, что на 16% уменьшилось число льготников, участвующих в программе (5,07 млн человек против 6,03 млн в 2008 г.), при этом на 18% увеличилась средняя сумма, которую государство выделяет на каждого из них. В 2010 г. госпрограмму снова изменят: в июне премьер Владимир Путин заявил о необходимости перехода к лекарственному страхованию. Механизм пока не разработан, сказала Диана Михайлова.

Судя по всему, написана неправда о бюджете на следующий год. Вот, что по этому поводу написал мне один респондент:
«В программе ДЛО осталось значительно меньше людей, чем они пишут. Но - об этом знает только пенсионный фонд. Даже ФФОМСу уже не доступна эта информация. Более того, в связи с тем, что всё теперь пойдёт через федеральный бюджет, мы никогда не увидим - сколько реально потрачено на ОНЛС, а сколько - на госпитальные закупки. Да, они, скорее всего, увеличатся. Увеличится количество людей в региональной льготе.
Вместе с тем из регионов приходят сообщения о том, сколько народа вышло из федеральной программы. Приведу ОПУБЛИКОВАННЫЕ данные. В Самарской области вышло 61,7% льготников, в Краснодарском крае вышел 71 % льготников, в Татарстане отказалось 69,6%, Тульская область - отказались от соц.пакета 77,7%, Алтай - отказались 70% льготников,  в Красноярском крае отказались 53,9% человек, на Камчатке отказалось около 30%, Удмуртия -= 81,8 % отказались от пакета,
Мурманская область - отказалось 70%  Курганская область - отказались 69,7%, Мордовия - отказались  около 70 % льготников, Башкирия - 75 % ОТКАЗАЛИСЬ.
И откуда может взяться 16 % отказников, о которых нам говорит Минсоцздравразвития?? Главное, что должно (и хочет показать) Министерство - это то, что ничего не ухудшается, что всё - только улучшилось.»

Я думаю, что про 16% - это плюс к тому, кто вышел в прошлом году: в этом еще на 16% больше. Т.е.. в 2008 г. 4% населения страны имели доступ к лекарствам, в этом – еще меньше, где-то около 3%. Хороший итог 4-х летней деятельности. Но действительно – это никого не волнует, так как даже департамент новый называется что-то «по развитию рынка лекарств». Не департамент обеспечения лекарствами – а именно это обязанность государства, а департамент по созданию торговли, базара, развития продажности медицины...
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#4 2008-10-21 20:56:18

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

А вот анализ по перечню. сделанный М.В.Сура - секретарем Формулярного комитета РАМН:

В 2008 году Формулярный комитет РАМН направил Министру здравоохранения и социального развития РФ Голиковой Т.А. письмо, содержащие предложения по внесению изменений и дополнений в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (Приказ Минздравсоцразвития РФ №665 от 18.09.2006 г.).
27 августа 2008 года вышел Приказ Минздравсоцразвития РФ №451н «О внесении изменений в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» (зарегистрирован в Минюсте 10 сентября 2008 г.).
Из 11 лекарственных средств, предлагаемых Формулярным комитетом к включению в Перечень, ни одно не было одобрено Минздравсоцразвитием РФ в 2008 г.  Далее перечислены лекарственные средства, которые Формулярный комитет рекомендовал включить в Перечень:
Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания:
Дарбэпоэтин альфа
Коллаген + фибриноген + тромбин + апротинин + рибофлавин
Октоког альфа
Фактор свертывания VIII + фактор  Виллебранда
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства:
Алемтузумаб
Сорафениб
Сунитиниб
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему:
Мемантин
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
Метопролол (таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой)
Средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения:
Такролимус
Эзетимиб

В письме Формулярного комитета также содержались предложения по исключению части лекарственных средств (102 ЛС) из Перечня. Часть предложений Формулярного комитета была принята Минздравсоцразвитием РФ. В частности из Перечня, согласно рекомендациям Формулярного комитета, были исключены 35 лекарственных средств, среди которых:

Из группы «Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства»:
Метамизол натрий 
Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин + Аскорбиновая кислота
Из группы «Средства для лечения подагры»:
      Безвременника великолепного алкалоид
Из группы «Прочие противовоспалительные средства»:
Хондроитин сульфат
Из группы «Средства для лечения аллергических реакций»:
Хифенадин
Из группы «Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему»:
Гамма-аминомасляная кислота
Из группы «Средства для профилактики и лечения инфекций»:
Грамицидин С
Из группы «Противовирусные средства»:
Римантадин
Из группы «Противопаразитарные средства»:
Пирантел
Фуразолидон
Из группы «Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта»:
Активированный уголь
Аллохол
Комбинированные препараты, содержащие фосфолипиды
Тыквы обыкновенной семян масло
Из группы «Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания»:
Актиферин
Железа глюконат + Марганца глюконат + Меди глюконат
Из группы «Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему»:
Атенолол + Хлорталидон
Резерпин + Дигидралазин + Гидрохлоротиазид
Резерпин + Дигидралазин + Гидрохлоротиазид + Калия хлорид
Триметилгидразиния пропионат
Из группы «Средства, применяемы в офтальмологии»:
Атропин
Из группы «Витамины и минералы»:
Аскорбиновая кислота
Аскорбиновая кислота + Декстроза
Аскорбиновая кислота + Рутозид
Бенфолипен
Витамин Е
Шиповника масло
Шиповника сироп плюс витамин С
Эргокальциферол
Из группы «Антисептики и средства для дезинфекции»:
Йод
Из группы «Прочие средства»:
Водорода пероксид
Кодеин + Пропифеназон + Парацетамол + Кофеин
Этилметилгидроксипиридина сульфат
Из группы «Средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения»:
Инозин
Оксодигидроакридинилацетат натрия

Вместе с тем, из Перечня не были исключены 67 лекарственных средств, рекомендованных Формулярным комитетом к исключению, в частности:

Антихолинэстеразные средства:
Галантамин
Пиридостигмина бромид
Опиоидные анальгетики и анальгетики смешанного действия:
Морфин + Наркотин + Папаверина гидрохлорид + Кодеин + Тебаин
Тримеперидин
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства:
Индометацин
Комбинированные препараты, содержащие метамизол натрий
Парацетамол
Противосудорожные средства:
Бензобарбитал
Фенобарбитал
Средства для лечения паркинсонизма:
Циклодол
Анксиолитики:
Медазепам
Средства для лечения нарушения сна:
Золпидем
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему:
Баклофен
Винпоцетин
Гопантеновая килота
Пирацетам
Тизанидин
Фенотропил
Циннаризин
Средства для профилактики и лечения инфекций:
Нитроксолин
Нитрофурантоин
Тетрациклин
Фуразидин
Противовирусные средства:
Арбидол 
Противопаразитарные средства:
Мебендазол
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта:
Адеметионин (перенесен в группу «Средства, применяемые по решению врачебной комиссии…»)
Алгедрат магния + Магния гидроксид
Бисакодил
Бифидобактерии бифидум
Лоперамид
Панкреатин + Желчи компоненты + Гемицеллюлоза
Холензим
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему:
Тиамазол
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства:
Кальция фолинат
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
Валидол
Гидрохлоротиазид + Триамтерен
Каптоприл + Гидрохлоротиазид
Корвалол
Молсидомин
Моэксиприл (перенесен в группу «Средства, применяемые по решению врачебной комиссии…»)
Мяты перечной масло + Фенобарбитал + Хмеля шишек масло + Этилбромизовалерианат
Периндоприл + Индапамид (перенесен в группу «Средства, применяемые по решению врачебной комиссии…»)
Эналаприл + Индапамид
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему:
Акарбоза
Средства, применяемы в офтальмологии:
        Проксодолол
        Таурин
        Эмоксипин
Средства, влияющие на органы дыхания:   
Бромгексин
Витамины и минералы:
Гендевит
Калия и магния аспарагинат
Тиоктовая кислота (перенесен в группу «Средства, применяемые по решению врачебной комиссии…»)
Антисептики и средства для дезинфекции:
Этанол
Прочие средства:
Гентамицин + Бетаметазон +Клотримазол
Диосмин
Лизатов бактерий смесь
Троксерутин
Средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения:
Ботулинический токсин
Золедроновая кислота
Колекальциферол
Колекальциферол + Кальция карбонат
Рокситромицин
Триметазидин
Трописетрон
Церебролизин
Цефазолин
Эпросартан + Гидрохлоротиазид
Эптаког альфа (активированный)

М.Сура

Неактивен

 

#5 2008-11-28 23:42:32

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Товарищ-цифра. Не нужен -потому, что кончается ДЛО, ему жизнь отмерена на 2009 г. Зачем менять правила игры на 1 год? Проще оставить то. что есть. Перечень из станадртов - амбулаторный формуляр - на нашем сайте, зайдите и посмотрите.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#6 2009-01-02 12:09:43

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Борьба с дешевыми препаратами выходит на новые рубежи. Минздрав озаботился искоренением анальгина в угоду фармацевтическим компаниям, производящим парацетамол. Где-то мы уже это слышали…
Вот сообщение от 01 января 2009 года 10:48: «В новом году в списках лекарств для льготников не будет анальгина. Москва. 1 января. INTERFAX.RU - Анальгин с 1 января 2009 года изъят из списка лекарственных препаратов, предназначенных для льготников, сообщила директор департамента Минздравсоцразвития РФ Диана Михайлова. "С 1 января анальгина в списке лекарств для льготников уже не будет", - заявила Д.Михайлова журналистам. Представитель министерства подчеркнула, что есть немало препаратов, которые по качественным характеристикам превосходят анальгин.  Она добавила, что анальгин популярен из-за дешевизны, однако установлено, что препарат имеет побочные воздействия, и принимающие его люди рискуют получить заболевания почек и печени».
Эту тему – опасности анальгина – мы поднимаем уже с начала 80-х годов. Анальгин ответственен за развитие большинства гаптеновых агранулоцитозов в нашей стране. Нередко анальгин оказывается виновником анафилактических шоков. И первое, что сделал Формулярный комитет 10 лет назад – исключил метамизол из Перечня жизненно необходимых лекарств. Но потом стали внимательно изучать вопрос. и обнаружили: никаких доказательств его большей, чем у других «токсичности» или «аллергичности» нет. Просто этот препарат принимают очень часто. Возможно, метамизол и дает нефропатию (лет 15 назад про это много говорил, но после тема сошла на нет), но, в отличие от парацетамола, не обсуждалась его гепатотоксичность. Во всяком случае – я не слышал. Все это позволило даже написать статью по опровержению слухов о его большей опасности, проанализировав все имеющиеся источники. И вырисовалась картинка неприглядная – борьба идет не за здоровье пациента, а за продажу более дорогих средств. Про токсичность НПВС и парацетамола старательно умалчивают. Хотя все данные – есть.
С другой стороны, метамизол входит в состав многих комплексным, многокомпонентных препаратов, продающихся без рецепта. Почти никто не знает, что анальгин и баралгин – синонимы, нередко, если анальгин не помогает, назначают баралгин. И радуются плацебо-эффекту. Так вот, препараты, содержащие анальгин, должны, на мой взгляд, содержать крупную надпись об этом, так как аллергия на анальгин очень распространена в обществе (самый часто принимаемый препарат), и люди с аллергией на него могут принять «заменитель», не подозревая, что принимают в общем яд. Более радикальное решение – изъять все метамизолсодержащие препараты из списка безрецептурных – для здоровья это было бы полезней.
И еще. Анальгин очень хорошо снижает температуру, в отличие, кстати, от аспирина. Но снижать температуру, особенно у тяжелых больных, например с сепсисом – опасно. Но именно с этой целью анальгин льется рекой в наших больницах. Формулярный комитет занес эту технологию – термолитическую – в негативный список. 
Вот теперь и чиновник Минздрава радостно заплясала под дудочку иностранных фармакомпаний. Жаль.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#7 2009-01-04 00:21:49

Григорий Анатольевич
Member
Зарегистрирован: 2008-09-28
Сообщений: 609
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Скорблю, что из списка убрали йод ... как антисептик, но все же родное. Надежду внушает только то, что в списке остался этанол. Значит, не пропадем в холода.

Павел Андреевич, так все же: анальгин - это яд? А парацетамол - это заговор фармкомпаний? Если на безрецептурном препарате дано писать предостережение большими буквами, то стоит ли его оставлять безрецептурным? А с другой стороны, его что перестанут на самом деле продавать без рецепта? Может и впрямь запретить его?


Григорий Анатольевич

Неактивен

 

#8 2009-01-04 11:13:38

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Анальгин - не более ядовит, чем аспирин, и у тем более - парацетамол. Но на него часто (из-за частоты прмиенения) бывает аллергические реакции в том числе - в виде анафилактичекского шока и гаптенового агранулоцитоза. В стране нет человека. который хотя бы раз в жизни не приняимал анальгин. Но есть множество людей, никогда не имевших дело с аспирином, парацетамолом. Именно поэтому и возник миф о том, что от анальгина часты осложнения. Если смотреть на частоту в популяции - да, очень часто, но если пересчитать на количество людей, принимавших препарат - частота становиться "обычной".
Проблема в другом: все занют анальгин и не знают его международного названия - метамизол. Поэтому люди, у которых была аллергия на анальгин, например крапивница, могут взять в аптеке метамизолсодержащий комплексный перпарат и выдать более тяжелую аллергическую реакцию. Я таких хоронил пару раз: они точно знали про опасность для них анальгина и были уверены, что приняли другой препарат.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#9 2009-01-06 22:49:56

Григорий Анатольевич
Member
Зарегистрирован: 2008-09-28
Сообщений: 609
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Павел Андреевич,

а сколько вы хоронили людей, лечившихся парацетамолом? Неужели при массовой рекламе о привычке наших людей лечиться по телевизору есть еще люди не пробовавших импоортные и отечественные препарата парацетамола?

Да, тяжелые реакции на анальгин редки, но по настоящему опасны. Их нельзя не приуменьшать, не преувеличивать. Я вот единственный раз много лет назад принял несколько таблеток аспирина (импортного байеровского и по тем временам крайне редкого) и через 2 дня был в реанимации с язвенным кровотечением. Но тем не менее не считаю, что аспирин надо запрещать продавать без рецепта. Эту будем нечестно по отношению к гражданам, нуждающимся в неалкогольной форме срочного опохмеления. Ведь новогодние каникулы скоро кончаться, не правда ли?


Григорий Анатольевич

Неактивен

 

#10 2009-01-12 21:49:24

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Вот подарок к Новому Году. Это деньги на мероприятяи по лек.обеспчению. насколько я понимаю.

Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2008 г. N 1085 «О предоставлении в 2009 году из федерального бюджета иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения»
В соответствии с Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые:
методику распределения в 2009 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения;
распределение в 2009 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения.
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 г.
Председатель Правительства
Российской Федерации В.Путин
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 декабря 2008 г. № 1085
М Е Т О Д И К А
распределения в 2009 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения
1. Распределение ассигнований из федерального бюджета, предусмотренных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации по подразделу "Иные межбюджетные трансферты" раздела "Межбюджетные трансферты" классификации расходов бюджетов (далее - межбюджетные трансферты), осуществляется в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура, возникающих при выполнении в 2009 году отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения.
2. Размер межбюджетных трансфертов определяется по формуле:
Сдлоi = Ei x 200,31 рубля x 12 месяцев,
где:
Сдлоi - размер межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения;
Ei - численность граждан, которые включены в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и которые имеют право на получение государственной социальной помощи в  виде социальной услуги в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов и не отказавшихся от ее получения в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" на 1 октября 2008 г. в субъекте Российской Федерации и г. Байконуре;
200,31 рубля - размер межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации или бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения на 1 гражданина, получающего в 2009 году государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 1 месяц.
___________
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 декабря 2008 г. № 1085
Р А С П Р Е Д Е Л Е Н И Е
в 2009 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения
(тыс.рублей)
    Сумма
   
Республика Адыгея     27137,9
Республика Алтай    24181,4
Республика Башкортостан    240547
Республика Бурятия    74712,3
Республика Дагестан    109181,5
Республика Ингушетия    56972,9
Кабардино-Балкарская Республика    42113,1
Республика Калмыкия    24373,7
Карачаево-Черкесская Республика    22580,5
Республика Карелия    59311,7
Республика Коми    90576,8
Республика Марий Эл    39829,6
Республика Мордовия    44932,6
Республика Саха (Якутия)    88283,6
Республика Северная Осетия - Алания    63626,3
Республика Татарстан     265350,9
Республика Тыва    41502,5
Удмуртская Республика    65878,6
Республика Хакасия    43305,3
Чеченская Республика    49086,3
Чувашская Республика    69474,6
Алтайский край    213382,6
Забайкальский край    119750,7
Камчатский край     28928,7
в том числе Корякский округ    2432,6
Краснодарский край    388880,2
Красноярский край    295219,5
Пермский край     247440,8
в том числе Коми-Пермяцкий округ    10511,5
Приморский край    132033,7
Ставропольский край    138547,7
Хабаровский край    119707,4
Амурская область    85997,7
Архангельская область    128993
Астраханская область    51720,7
Белгородская область    127723,8
Брянская область    85714,1
Владимирская область    81574,9
Волгоградская область    100345,5
Вологодская область    121241
Воронежская область    126925,8
Ивановская область    58011,3
Иркутская область    266242,7
Калининградская область    79113,5
Калужская область    95158,3
Кемеровская область    250719,5
Кировская область    72113,9
Костромская область    41610,7
Курганская область    73606,6
Курская область    75245,9
Ленинградская область    131577
Липецкая область    100708,4
Магаданская область    12703,6
Московская область    669660,6
Мурманская область    59237,2
Нижегородская область    206940,6
Новгородская область    64522,9
Новосибирская область    247719,7
Омская область    176495,2
Оренбургская область    156140,5
Орловская область    55095,6
Пензенская область    74089,7
Псковская область    44454,3
Ростовская область    325027,9
Рязанская область    96718,3
Самарская область    268319,5
Саратовская область    95598,1
Сахалинская область    47773,8
Свердловская область    368638,5
Смоленская область    61172,1
Тамбовская область    106537,5
Тверская область    88329,3
Томская область    75604
Тульская область    113729,4
Тюменская область    182785,7
Ульяновская область    87781,3
Челябинская область    247121,1
Ярославская область    80048,5
Город Москва    2065646,5
Город Санкт-Петербург    576725,7
Еврейская автономная область    18011
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра    106213
Чукотский автономный округ    3997,4
Ямало-Ненецкий автономный округ    35183,2
Город Байконур
    783,6
Всего    12200000
____________
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#11 2009-01-13 06:47:13

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Как я понимаю, это не деньги на льготников, а деньги на выполнение программы лекарственного обеспечения - чиновникам зарплаты.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#12 2009-01-13 21:01:29

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Возможно, что Вы правы, что это не зарплдаты чиновников. Есть и другое объяснение, представленное одним из экспертов: "Коллеги! Я выяснил, на 2009 год закладывается сумма около 465 руб на одного льготника по ДЛО, это известная формула (по ситуации на начало 2008 года она калькулировалась след образом 417 руб х 12 мес х 5 518 330  = 27 613 723 320 руб - бюджет ДЛО). Сейчас эта сумма поднята до 465 руб, а кол-во льготников снизилось на 16% и составляет около 5 млн человек и все это умножается на 12 мес. Постановление от 31 декабря предполагает дополнительное увеличение финансирования системы ДЛО на 12 млрд. руб."
Я знаю, что осенью выделялись деньги похожим документом на реализацию программы по 7 дорогостоящим заболеваниям. К сожалению я не знаю, какие дальше за этим следуют распорядительные  документы - как расходовать эти деньги.
П.А.Воробьев

Отредактированно Павел Андреевич (2009-01-14 17:55:53)

Неактивен

 

#13 2009-01-31 17:53:05

Дмитрий C
Member
Зарегистрирован: 2009-01-04
Сообщений: 11
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Павел Андреевич написал:

Анальгин - не более ядовит, чем аспирин, и у тем более - парацетамол. Но на него часто (из-за частоты прмиенения) бывает аллергические реакции в том числе - в виде анафилактичекского шока и гаптенового агранулоцитоза. В стране нет человека. который хотя бы раз в жизни не приняимал анальгин. Но есть множество людей, никогда не имевших дело с аспирином, парацетамолом. Именно поэтому и возник миф о том, что от анальгина часты осложнения. Если смотреть на частоту в популяции - да, очень часто, но если пересчитать на количество людей, принимавших препарат - частота становиться "обычной".
П.А.Воробьев

Долго собирался высказаться по поводу анальгина. 1,5 года назад я был на конференции по клинической фармакологии в Блогарии в рамках которой был организован симпозиум "Метамизол: вчера, сегодня, завтра". Тема меня заинтересовала т.к. со студенческой скамью мне вбивали, что метамизол это зло, которое может вызвать агаранулоцитоз и это зло не то чно нельзя назначать, а надо с ним бороться. Правда на старших курсах, я несколько раз интересовался у своих педагогах, которые негтивно высказывались в отношении метамизола, выидели ли они хоть раз агранулоцитоз на метамизол и никто из них не ответил утвердительно. Да, он бывает и Павел Андреевич потому и говорит, что видел, видимо в условиях Гемцентра где такие больные и концентрируются. Так вот на симпозиуме было много докладов в т.ч. и из стран в которых метамизол давно исключен (страны Скандинавии). Вот какие тезисы прозвучали:
- относительный риск развития агранулоцитоза на метамизол сильно различается в разных этнически группа: у немцев- 17, а у болгар 1,4.
- запрет на применение метамизола в странах Скандинавии не привел к снижению частоты агранулоцитозов, поэтому мысль Павла Андреевича о том что это может быть просто совпадением из-за широко применения этого препарата, кажется вполне состоятельной
- есть рандомизированные исследования которые демострируют преимущества в плане обезболивающего действия по сравнению с новыми "современными" препаратами, в частности приводились данные исследования демоснирующие большую эффективность однократнго приема метамизола (правда в дозе 2 г.) по сравнению с суматриптаном
- и, наконец, есть данные о том, что "метамизоловый" агранулоцитоз генетически детерминирован (куда ж без фармакогенетики): аллель DQA1*0501 одного из генов HLA ассоциирован с низким риском развития агранулоцитоза на метамизол. Кстати этот аллел вчтречается очень часто у болгар (и вообще славян- 57%) и очень редко у немцев и скандинавов (5-10%), выше описанные различия в значениях относительного риска развития агранулоцитоза на метамизол в разынх этносах. Кстати есть масса работ, демонсирующие ассоцацию между алелльными вариантами разных генов HLA и гаптеновыми аграналуцитозами (карбмазепин) и др. аллергические реакции (абакавир, карбамазепин)
-высказавались мнения о целенаправленной дискридитации метамизола со стороны проивзодителей "новых" анальгетиков
Эту информация я "поднял" по своим записям и не могу подтвердить ссылками (нужно порыться), за исключением фармакогенетических работ, но это дело техники.
Вообще метамизол до сих пор хорошо изучаемый препарат- достаточно заглянуть в медлайн и посмотреть- работы в т.ч. и клинические исследования до 2008 г., странно что такой "опасный" препарат до сих пор так активно изучается. Так, что на мой взгляд, удаление метамизола из льготного списка на основании того, что это препарат, который может вызвать опасные нежелательные реакции (как будто вчера об этом узнали), кажется не обоснованным. Мне вообще всега была интересно, почему у нас такие решения всегда безымянные, гля на них хочется вокликнуть: "Автора, автора". Так же интересно на основании чего принимаются решения? Наверное это риторические вопросы.
С уважением, Дмитрий С.

Неактивен

 

#14 2009-02-01 10:06:16

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Дмитрий. Я не работаю в Гемцентре, но в городской скоропомощной больнице. Агренулоцитозы надо собирать там. В вашей больнице, например, я уверен, агранулоцитозов нет вообще. Знаете почему? - диагноз не ставят. Тупо. Я просто начал "поднимать волну", ставить на уши лаборантов, врачей - и сразу пошел вал агранулоцитозов. Да такой, что я за год статью накатал - и про лечение и про диагностику. Эта болезнь - среди редких, если я не путаю частоту - что-то 0,004 или 0,0004 процента. Поэтому никто не заточен, затяжелел человек, залихорадил, опка туда-сюда анализ крови, - не понял, повторить через неделю - и все прошло (так гаптеновый агранулоцитоз и длиться 10 дней - потом идет восстановление). Слава богу, это лабрант чегой-то перепутал. Так вот: все агранулоцитозы, которые я описывал, были от анальгина. И синдром Лайела анальгиновый, и анафилактический шок (правда был еще на реополиглюкин - с тех пор зарекся эту мутную дрянь переливать, так как убил я тетку прямо своими руками: краник открыл, а она померла. Ну, не сразу.
В связи с редкостью агранулоцитоза вообще очень сложно со статистикой. Опять - по памяти, но вывод точен! - наши товарищи собрали доступные исследования по анальгину и там ничего не получилось толкового, в том числе, и по различиям в популяциях. Все очень не точно. Более того, если для других препаратов, вызывающих агранулоцитоз, всегда и давно было известно про угро-финов, славян и др., то про анальгин таких данных не было - об этом 25 лет назад и написали. Возможно, есть данные и посвежее.
Кстати. на агранулоцитозах играется немало тем, среди них плохой тиклопедин и замечательный плавикс. Различия в агранулоцитозе - в 2 раза не в пользу тиклида, но при ничтожной частоте (см выше) достоверность вызывает некоторые сомнения. Но плавикс надо толкать, поэтому рассказывают ужасы про тиклид.
Ну а правила принятия решений чиновниками известны. Странно, если вы про них не слышали. Среди них наипервейшее - занос. Не пузырный.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#15 2009-02-01 15:22:32

Дмитрий C
Member
Зарегистрирован: 2009-01-04
Сообщений: 11
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Павел Андреевич, на счет Гемцентра, прошу прощения, думал, что эти наблюдения о которых Вы писали от туда. Да, согласен, может быть агранулоцитозы у нас "проходят" мимо нас. Можно кстати такую студенческую работу организовать сравнивать общий анализ крови при поступлении и при выписке у тех больных у которых применялся анальгин (а в больнице он чаще применяется в/в или в/м), хотя может Вы уже это и проделывали. Но клинически значимых то агранулоцитозов все таки нет. А вот НПВС-индуцированные  язвы и ЖК кровотечения сплошь и рядом, и, кстати не разу на анальгин. А вот на раскрученный и любимый врачами из-за сильного обезболивающего действия кеторолака трометамин- очень часто-в месяц раз бывает т.к. больные то у нас лежат с факторами риска (у кого язвенный анамнез, кто старческого возраста, у кого тяжелый диабет и т.д.), а то и не с одним. И это не 0,004-0,0004%! И не понимают врачи, что он кроме того что самый сильный, еще и самый опасный в плане развития НПВС-гастропатий. Да и наверное, если делать ЭГДС в динамике всем кому применяют НПВС- у всех будут те или иные поряжения, и, они тоже безсимптомы и проходят мимо врачей. И это мы еще "не видим" повышения сердечно-сосудистого риска от НПВС, который то же есть, как утверждают "западные" исследования и FDA, хотя это можно вспринимать как борьбу между фармацевтическими компаниями.

Неактивен

 

#16 2009-02-01 20:17:54

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4197
Профиль

Re: Новый перечень 2009

Дмитрий. Агранулоцитоз на анальгине - гаптеновый. Скорость его развития - несколько часов. Чило лейкоцитов падает до нуля. Речь не идет о нейтропении, поэтому смотреть за количесвтом лейкоцитов смысла нет. Если у больного на фоне приема анальгина начинается температура, ангина, пневмония, гнойники какие, то это может быть агранулоцитозом. Т.е. отстутсвие гранулоцитов. Западники путают нейтропению при цитостатическом воздействии - постепенно, дозозависимо, можно степень установить и ситуацию гептеного агранулоцитоза - о нейтропении речь не идет. И тут нет степеней - либо есть агранулоцитоз, либо его нет.
А агранулоцитозы были ис мертельные. К сожалению.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

Board footer

[ Generated in 0.034 seconds, 6 queries executed ]